l4/5，l5/s1椎间盘膨出怎么治疗

椎间盘相关病症的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（休息及生活方式调整，不同年龄要求有别）和物理治疗（牵引、热敷、按摩推拿，不同年龄需调整）、药物治疗（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂，不同年龄用药需注意）；手术治疗有适应证（非手术无效、神经功能进行性障碍、合并马尾神经综合征，不同年龄把握不同）和方式（传统开放性手术、微创手术，不同年龄手术操作需调整）。

一、非手术治疗

1.一般治疗

休息：急性发作期应严格卧床休息，一般建议卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐渐下地活动。对于不同年龄的患者，休息的具体要求有所不同，例如儿童患者椎间盘膨出相对少见，但成人中年龄较大者恢复能力相对较弱，更需要保证充足休息。生活方式方面要避免久坐、久站及弯腰持重等动作，长期从事伏案工作的人群需要定时改变姿势，减轻椎间盘压力。

物理治疗：

牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量一般为体重的10%-20%，牵引时间每次30-60分钟，每天1-2次。不同年龄患者牵引重量和时间需调整，儿童不建议牵引，老年人牵引重量宜从轻开始逐渐增加。

热敷：利用热效应促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于皮肤感觉不敏感的老年人，要注意避免烫伤。

按摩推拿：专业医师进行按摩推拿可以放松腰部肌肉，调整脊柱关节位置。但要注意按摩推拿的力度和手法，对于有骨质疏松的老年人，手法不宜过重，避免发生骨折等意外。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可缓解腰部疼痛症状。但要注意药物的不良反应，老年人使用时要关注胃肠道反应及肾功能情况，儿童一般不推荐使用此类药物。

肌肉松弛剂：像氯唑沙宗等，能缓解肌肉痉挛。不同年龄患者使用需考虑药物代谢差异，老年人肝肾功能减退，用药要谨慎。

二、手术治疗

1.手术适应证

经过严格非手术治疗3-6个月无效者。

出现进行性加重的神经功能障碍，如肌力明显减退、感觉障碍进行性加重等。

合并马尾神经综合征，表现为大小便失禁等情况。不同年龄患者手术适应证的把握有所不同，儿童椎间盘膨出很少需手术，成人中年轻患者若症状严重经保守治疗无效也需考虑手术，而老年患者身体耐受性差，手术需更谨慎评估。

2.手术方式

传统开放性手术：如椎板减压术等，通过切开皮肤、肌肉等组织，显露椎间盘，进行减压等操作。手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，老年人术后恢复更需关注切口愈合及并发症防治。

微创手术：包括椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于不同年龄患者，手术操作要根据具体病情调整，儿童不涉及此类手术，成人中各年龄段均可考虑微创手术，但要考虑患者自身身体条件。