急性白血病的临床表现

急性白血病有贫血、发热、出血、浸润等相关表现。贫血表现为面色苍白、乏力等；发热多为低热或高热，因正常粒细胞减少致免疫力下降继发感染；出血有皮肤黏膜出血及内脏出血；浸润表现包括淋巴结和肝脾肿大、骨骼关节浸润、中枢神经系统浸润、睾丸浸润等，不同年龄患者表现各有特点。

一、贫血相关表现

（一）一般情况

急性白血病患者由于骨髓中白血病细胞大量增殖，正常造血受抑制，导致红细胞生成减少，从而出现贫血症状。不同年龄、性别的患者均可发生，儿童及成年患者表现相似，主要为面色苍白、乏力、活动后心悸气短等。对于有基础疾病或高龄患者，贫血可能会加重原有的心肺等器官功能不全，例如老年患者本身心肺功能储备差，贫血会进一步影响其活动耐力，使日常生活受限。

二、发热相关表现

（一）发热特点

多数患者在病程中会出现发热，可表现为低热或高热。发热的原因主要是正常粒细胞减少，机体免疫力下降，容易继发感染。不同年龄段患者发热表现略有不同，儿童患者可能起病时就出现高热，而老年患者发热可能相对较隐匿。感染部位多样，常见的有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎，肺部感染、肛周感染等也较为常见。

三、出血相关表现

（一）出血部位及表现

皮肤黏膜出血：可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻腔出血、牙龈出血等。皮肤瘀点、瘀斑可发生在身体任何部位，儿童患者皮肤较薄嫩，更容易观察到出血点；女性患者月经期间可能出现月经量增多的情况。

内脏出血：病情严重时可出现内脏出血，如消化道出血表现为呕血、黑便；颅内出血是急性白血病严重的并发症，可表现为头痛、呕吐、意识障碍等，对各年龄段患者均可造成严重后果，尤其是老年患者颅内出血预后较差。

四、浸润相关表现

（一）淋巴结和肝脾肿大

淋巴结肿大：全身浅表淋巴结可肿大，以急性淋巴细胞白血病较为常见，肿大的淋巴结一般无压痛，可为全身性或局部性肿大，各年龄组患者均可出现，但儿童患者可能更易发现颈部、腋窝等部位的淋巴结肿大。

肝脾肿大：肝脾多为轻至中度肿大，质地一般中等。不同年龄患者肝脾肿大的程度可能有所差异，儿童患者肝脾肿大相对较为明显，但具体程度需结合临床检查判断。

（二）骨骼和关节浸润表现

患者可出现骨骼、关节疼痛，儿童患者较为常见，表现为胸骨下端压痛，四肢关节疼痛等。这是由于白血病细胞浸润骨膜、骨质及关节腔所致。

（三）中枢神经系统浸润表现

儿童及青少年患者：可出现头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的表现，也可有脑神经受损、癫痫发作等症状。由于儿童血-脑屏障功能相对不完善，中枢神经系统浸润的发生率相对较高。

成年患者：也可出现类似表现，但相对儿童患者可能症状出现较隐匿，需仔细排查。

（四）睾丸浸润表现

多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿和青年，表现为睾丸无痛性肿大，一侧或双侧受累。