脊柱外科需要哪些检查

脊柱相关检查包括体格检查、影像学检查、实验室检查及其他检查。体格检查涵盖视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊；影像学检查有X线（正位、侧位、过伸过屈位片）、CT（常规CT、三维重建）、MRI；实验室检查包含血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、HLA-B27等；其他检查有肌电图检查，不同检查针对不同情况且需考虑不同人群特点。

触诊：触摸脊柱的棘突，了解棘突有无压痛、叩击痛，脊柱周围肌肉有无紧张、压痛等。对于有外伤史的患者，触诊时要格外注意力度，避免加重患者疼痛。

叩诊：常用间接叩诊法，了解脊柱内部有无病变。

动诊：检查脊柱的活动度，包括前屈、后伸、侧弯、旋转等方向的活动情况。不同年龄阶段脊柱活动度不同，老年人脊柱活动度相对较差，检查时要轻柔。

量诊：测量脊柱的长度、周径等，记录脊柱侧弯的Cobb角等。对于儿童，测量时要考虑其生长发育的影响。

影像学检查

X线检查

正位片：可观察脊柱的整体形态、椎体的形状、椎间隙宽度等。能发现脊柱侧弯、椎体骨折、脱位等情况。不同年龄患者X线表现有所差异，儿童椎体骨化中心尚未完全发育，与成人X线表现不同。

侧位片：主要观察脊柱的生理曲度、椎体前缘和后缘高度、椎间盘退变情况等。对于怀疑有脊柱退变的患者，侧位片很重要。

过伸过屈位片：用于评估脊柱的稳定性，如有无脊柱不稳定导致的椎体滑移等情况。老年人脊柱稳定性较差，检查过伸过屈位片时需谨慎操作。

CT检查

常规CT：能更清晰地显示脊柱骨性结构，如椎体、椎弓根、椎管等的细微病变，对于骨折的断端情况、椎管内骨块占位等显示优于X线。儿童进行CT检查时要注意辐射剂量的控制。

CT三维重建：可以更直观地呈现脊柱的三维结构，对于复杂的脊柱骨折、畸形等的诊断有重要价值。

MRI检查

能清晰显示脊柱的软组织结构：如脊髓、椎间盘、韧带等。对于椎间盘突出、脊髓病变、脊柱肿瘤等的诊断具有重要意义。孕妇及装有心脏起搏器等金属植入物的患者不宜进行MRI检查，检查前需详细询问患者病史及相关情况。

实验室检查

血常规：了解患者有无感染、贫血等情况。感染性脊柱疾病患者血常规可出现白细胞升高、中性粒细胞比例增高等。

血沉、C-反应蛋白（CRP）：常用于评估炎症性脊柱疾病的活动度。强直性脊柱炎等炎症性脊柱病活动期时，血沉和CRP常升高。

类风湿因子、HLA-B27等：对于怀疑类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病累及脊柱的患者，这些指标有辅助诊断价值。不同年龄、性别患者这些指标的正常范围及临床意义可能有所不同。

其他检查

肌电图检查：当怀疑脊柱病变累及神经导致肌肉功能异常时，可进行肌电图检查，了解神经肌肉的功能状态。对于儿童患者，进行肌电图检查时要注意操作的准确性和患儿的配合度。