白血病的血常规

白血病患者外周血白细胞计数有增高、正常或减低情况，血涂片可见原始及幼稚细胞且存在核浆发育不平衡等形态异常；常伴有不同程度贫血，儿童因生长发育快贫血可能更明显；常出现血小板计数减少致出血倾向，老年患者合并血小板减少出血风险更高，孕期患者血小板减少会增加孕期出血风险需多学科协作监测管理。

一、白细胞指标及意义

1.白细胞数量异常：白血病患者外周血白细胞计数可出现增高、正常或减低情况。例如急性白血病多表现为白细胞增多，部分慢性白血病早期亦有白细胞升高，而低增生性白血病则可见白细胞计数减低。显微镜下血涂片检查可发现原始及幼稚细胞，此为白血病细胞异常增殖的体现，不同类型白血病原始与幼稚细胞的比例及形态存在差异，像急性髓系白血病可见原始粒细胞等异常细胞增多。

2.白细胞形态异常：除数量变化外，白血病细胞还可能出现核浆发育不平衡、核畸形等形态学改变，这些形态学异常有助于白血病的初步辅助诊断。

二、红细胞及血红蛋白指标及意义

1.贫血表现：白血病患者常伴有不同程度贫血，血常规中红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）水平降低。这是因为白血病细胞浸润骨髓，抑制正常造血，致使红细胞生成减少。贫血严重程度因白血病类型及病情进展而异，一般呈正细胞正色素性贫血，外周血涂片可见红细胞形态多无特异性改变，但红细胞数量与血红蛋白含量下降反映出造血功能受抑制状况。

2.年龄对红细胞影响：儿童白血病患者因生长发育快，贫血可能相对更明显，需关注其生长发育指标与贫血程度的关系，及时评估贫血对儿童生长发育的潜在影响，如可能导致生长迟缓、智力发育受一定影响等，要综合考量贫血纠正情况对儿童健康的保障。

三、血小板指标及意义

1.血小板减少：白血病患者常出现血小板计数（PLT）减少，此乃白血病细胞浸润骨髓抑制巨核细胞生成血小板所致。血小板减少可使患者出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可发生内脏出血等危及生命的情况。不同类型白血病血小板减少程度有别，急性白血病往往血小板减少较为显著，而慢性白血病早期血小板可能正常或轻度减少，随病情进展逐渐降低。

2.特殊人群血小板情况：老年白血病患者本身凝血功能随年龄增长而下降，合并血小板减少时出血风险更高，需特别注意预防出血事件，如避免剧烈运动、使用软毛牙刷等；孕期白血病患者血小板减少会增加孕期出血风险，影响母婴安全，需多学科协作监测与管理血小板水平，采取相应措施保障母婴健康。