传染性单核细胞增多症怎么回事

传染性单核细胞增多症由EB病毒初次感染引起，主要经唾液传播，儿童及青少年多发。有发热、咽峡炎、淋巴结肿大等典型症状，不同人群表现有特点。通过血常规、血清学检查等诊断，为自限性疾病，主要对症支持治疗，多数预后好，少数有远期并发症，可通过避免密切接触等预防。

病因机制

EBV感染人体后，主要侵犯B淋巴细胞。病毒表面的糖蛋白与B细胞表面的受体结合，进入细胞内进行复制增殖，导致B细胞表面抗原发生改变，从而被细胞免疫反应识别，引起T淋巴细胞的反应性增生，外周血中出现大量形态异常的淋巴细胞。

临床表现

典型症状

发热：体温可高达39℃左右，持续1-3周。

咽峡炎：表现为咽痛、吞咽困难，咽部、扁桃体充血水肿，可见灰白色渗出物。

淋巴结肿大：全身淋巴结均可肿大，以颈部淋巴结肿大最为常见，质地中等，无粘连、无压痛。

肝脾肿大：部分患者出现肝大、脾大，可伴有肝功能异常，少数患者有黄疸。

皮疹：约10%的患者会出现皮疹，多为多形性皮疹，如斑丘疹、荨麻疹等，多见于病程的第7-10天。

不同人群表现特点

儿童：年龄较小的儿童症状相对不典型，发热、咽炎等症状可能较轻，而肝脾肿大相对更常见。

青少年及成人：症状相对典型，发热、咽痛、淋巴结肿大等表现较明显。

诊断方法

实验室检查

血常规：白细胞计数多增高，异型淋巴细胞比例常超过10%，这是诊断的重要线索之一。

血清学检查：检测EBV特异性抗体，如嗜异性凝集试验，多数患者在发病后1-2周出现阳性，恢复期迅速下降；EBV特异性抗体IgM和IgG检测也有助于诊断，IgM抗体阳性提示近期感染。

EBV-DNA检测：通过PCR技术检测外周血中的EBV-DNA，可反映病毒的复制情况。

治疗与预后

治疗

本病为自限性疾病，主要采取对症支持治疗。如发热时可采用物理降温或使用解热镇痛药；咽痛明显时可局部使用含漱液等缓解症状；对于出现严重并发症（如咽部严重水肿、血小板减少性紫癜等）的患者，可考虑使用糖皮质激素等治疗。

预后

大多数患者预后良好，病程一般为2-4周，但部分患者的脾肿大可能持续较长时间，在病程中要注意避免剧烈运动，防止脾破裂。少数患者可出现慢性活动性EBV感染等远期并发症，但较为罕见。

预防措施

由于主要通过唾液传播，应避免与患者密切接触，如不要共用餐具、水杯等。在EBV流行期间，要注意个人卫生，勤洗手，保持良好的生活习惯。对于儿童，要加强看护，减少与传染源的接触机会。