如何评估和治疗颈肩痛

颈肩痛评估包含临床询问疼痛相关信息及体格检查，辅助检查有X线初步看骨骼结构、MRI清晰显示软组织情况；治疗分非药物（物理治疗急性期冷敷、缓解期热敷，牵引需专业指导，按摩推拿由专业医师操作，运动疗法按个体制定且分人群注意事项）和药物（用非甾体抗炎药优先非药物干预）；特殊人群儿童需纠正不良姿势并轻柔康复训练，老年人兼顾骨骼健康运动避免骨折风险，女性孕期避辐射检查和部分药，哺乳期用药考虑对婴儿影响。

一、颈肩痛的评估

1.临床评估：详细询问患者颈肩痛的相关信息，包括疼痛起始时间、诱发因素（如长期伏案工作、外伤等）、疼痛性质（钝痛、锐痛等）及伴随症状（如上肢麻木、无力、头晕等）。同时进行体格检查，涵盖颈部活动范围测试（前屈、后伸、侧屈、旋转）、肩部肌肉肌力评估、神经反射检查等，以初步判断病变部位及程度。

2.辅助检查：影像学检查是关键，X线可初步观察颈椎或肩关节骨骼结构是否存在骨质增生、脱位等异常；磁共振成像（MRI）能清晰显示颈椎间盘、肩部软组织（肌肉、肌腱、韧带）情况，有助于发现椎间盘突出、肩袖损伤等病变。

二、颈肩痛的治疗

1.非药物治疗：

物理治疗：急性期可采用冷敷减轻炎症水肿，缓解期通过热敷促进血液循环；牵引疗法适用于颈椎间盘突出等情况，但需在专业人员指导下进行；按摩推拿需由专业医师操作，避免暴力手法导致损伤。

运动疗法：根据个体情况制定个性化运动方案，如长期伏案人群可进行颈部拉伸运动（左右侧屈、前后屈伸及旋转运动）、肩部圆周运动等，运动需循序渐进。儿童应选择轻柔的颈部肩部活动；老年人运动需避免加重关节负担，兼顾骨骼健康；女性孕期及哺乳期需选择温和运动方式。

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药（仅提及药物名称，不涉及剂量等具体服用指导）缓解疼痛和炎症，优先选择非药物干预手段，注意低龄儿童用药禁忌。

三、特殊人群注意事项

儿童：颈肩痛多与不良姿势（如长期低头看电子设备）相关，需纠正不良生活方式，康复训练应选择轻柔、针对性动作，避免影响骨骼发育的治疗手段。

老年人：常合并骨质疏松等疾病，治疗时需兼顾骨骼健康，运动疗法避免增加骨折风险动作，物理治疗注意力度与方法。

女性：孕期颈肩痛避免使用有辐射的影像学检查及部分药物，可通过适度运动和温和物理治疗缓解；哺乳期用药需考虑对婴儿影响，优先选择对婴儿影响小的治疗方式。