腰间盘突出过程和原理

腰间盘突出是随年龄增长椎间盘渐退变，不良生活方式加速退变，腰部受突然外力等致纤维环破裂髓核突出，突出髓核刺激周围组织致相应症状，不同人群易感性和表现有别。

一、腰椎的基本结构基础

腰椎由椎体、椎弓、椎间盘等结构组成，其中椎间盘起着缓冲震荡、连接上下椎体的重要作用。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨终板。髓核是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中央；纤维环由多层纤维软骨环呈同心圆排列组成，包绕髓核；软骨终板是椎体上下缘的透明软骨。

二、发病过程与原理

1.退变阶段

年龄因素：随着年龄的增长，一般人在30岁以后，椎间盘开始逐渐退变。对于儿童和青少年，椎间盘含水量较高，弹性较好；而随着年龄增加，椎间盘的水分逐渐丢失，纤维环的韧性也下降。例如，一项对不同年龄段人群椎间盘的研究发现，50岁以上人群椎间盘的水分含量明显低于20-30岁人群。

生活方式影响：长期从事重体力劳动、久坐、久站等不良生活方式会加速椎间盘的退变。久坐时，腰椎处于前屈位，椎间盘所受的压力较大，容易导致纤维环的损伤。比如，长时间伏案工作的办公室人群，腰椎间盘承受的压力分布不均匀，增加了椎间盘退变的风险。

2.损伤与纤维环破裂

外力作用：当腰部受到突然的扭转、弯腰搬重物等较大外力作用时，纤维环可能发生破裂。以弯腰搬重物为例，此时椎间盘内部压力急剧增加，超过了纤维环的承受能力，就可能使纤维环出现裂隙甚至完全破裂。对于女性，在孕期由于激素水平变化，韧带松弛，再加上腹部重量增加，腰椎负担加重，更容易发生椎间盘损伤。而有腰椎间盘突出病史的人群，再次受到轻微外力也可能诱发疾病复发。

3.髓核突出

原理：纤维环破裂后，髓核可通过破裂口突出。突出的髓核会刺激周围的组织，如神经根、脊髓等。如果髓核突出压迫到神经根，就会引起神经根水肿、炎症反应，导致相应的神经支配区域出现疼痛、麻木等症状；如果压迫到脊髓，则可能引起更严重的神经功能障碍，如下肢无力、大小便失禁等。例如，腰椎间盘向后外侧突出时，常常压迫同侧的神经根，导致该神经根支配的下肢区域出现放射性疼痛。

腰间盘突出是一个随着年龄增长、退变基础上，在不良生活方式或外力等因素作用下，纤维环破裂髓核突出刺激周围神经组织的过程，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在其中的易感性和表现会有所不同。