什么是骨髓炎

骨髓炎是细菌等病原体侵入骨骼引发骨膜骨皮质及骨髓组织炎症性疾病致骨骼破坏与修复异常病因有血行播散创伤直接感染邻近感染灶蔓延分类分急性起病急具全身及局部急性炎症表现、慢性多由急性迁延而成有反复感染窦道形成等临床表现急性有高热寒战局部红肿热痛等慢性有窦道流脓皮肤色素沉着瘢痕形成骨骼变形等诊断含病史采集体格检查影像学实验室检查治疗有抗感染和手术特殊人群儿童需早期规范治疗防影响骨骼发育老年人兼顾基础病控制预防感染扩散妊娠期女性用药谨慎选对胎儿影响小的抗生素监测母婴状况。

一、定义

骨髓炎是由细菌等病原体侵入骨骼，引发骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症性疾病，可导致骨骼破坏与修复异常。

二、病因

主要因金黄色葡萄球菌等致病菌经血行播散（如身体其他部位感染灶的细菌通过血液循环抵达骨骼）、创伤直接感染（开放性骨折等使细菌直接侵入骨骼）、邻近感染灶蔓延（如软组织感染扩散至骨骼）等途径引发。

三、分类

1.急性骨髓炎：起病急，具明显全身及局部急性炎症表现，如高热、局部红肿热痛等；2.慢性骨髓炎：多由急性骨髓炎治疗不彻底迁延而成，有反复感染、窦道形成、脓性分泌物流出及骨骼变形等表现。

四、临床表现

1.急性骨髓炎：患者常出现高热、寒战等全身感染症状，局部骨骼部位红肿、疼痛、皮温升高，活动受限；2.慢性骨髓炎：局部可见窦道反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可有色素沉着、瘢痕形成，骨骼可能变形，长期不愈可影响肢体功能。

五、诊断

1.病史采集：了解创伤史、感染史等；2.体格检查：观察局部体征；3.影像学检查：X线早期可能无明显异常，后期可见骨质破坏、增生等，CT、MRI对早期病变显示更敏感；4.实验室检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，细菌培养可明确致病菌。

六、治疗

1.抗感染治疗：依据细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素；2.手术治疗：包括清创引流、死骨清除、骨缺损修复等，适用于脓肿形成、死骨存在等情况。

七、特殊人群注意事项

儿童：患骨髓炎需早期规范治疗，因延误可能影响骨骼正常发育，治疗中需密切监测骨骼生长情况；

老年人：常合并糖尿病等基础疾病，治疗时需兼顾基础病控制，注意预防感染扩散及促进伤口愈合；

妊娠期女性：用药需谨慎，优先选择对胎儿影响小的抗生素，密切监测母婴状况。