踝关节融合术手术步骤

术前需完善影像学等检查评估全身状况及病变并做常规准备，体位取仰卧位垫高患侧下肢，依入路选前内侧或前外侧切口显露，彻底清除关节内病变组织并清理关节面，选取合适植骨材料放置后用内固定装置固定，关闭切口，老年患者重术后恢复等，糖尿病患者控血糖，儿童患者需精细操作并关注生长发育等。

一、术前准备

完善影像学检查（如X线、CT、MRI等）以明确踝关节病变范围与程度，评估患者全身状况，包括心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌证，同时完成皮肤准备等术前常规准备工作，依据患者病情合理规划手术方案。

二、体位摆放

患者取仰卧位，患侧下肢适当垫高，使踝关节处于便于手术操作的位置，一般可使下肢轻度外旋，确保手术视野暴露良好。

三、切口显露

根据手术入路选择，若采用前内侧切口，沿胫骨前肌腱内侧做纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离或锐性分离相关组织，显露踝关节前方及内侧结构；若为前外侧切口，则沿腓骨肌腱外侧做纵行切口，同理显露踝关节前方及外侧结构。

四、关节处理

彻底清除踝关节内病变组织，如增生的滑膜、骨赘等，使用骨刀或磨钻等工具清理关节软骨面，使踝关节的上下关节面充分显露并形成相对平整的融合面，确保为后续融合创造良好条件。

五、植骨融合

选取合适的植骨材料，多采用自体髂骨等，将植骨块修剪成合适形状，放置于踝关节融合部位，保证植骨块与踝关节的上下关节面紧密接触，为关节融合提供骨生长的基础。

六、固定

选用钢板、螺钉等内固定装置对踝关节进行固定，通过螺钉将钢板固定于胫骨与距骨上，确保踝关节被稳定固定在融合位置，维持关节的稳定性，为骨融合创造有利环境。

七、关闭切口

彻底止血后，用生理盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织与皮肤，必要时放置引流管以引流切口渗液，然后进行切口包扎等术后初步处理。

对于特殊人群，老年患者需特别关注其术后恢复情况，加强营养支持，注意预防深静脉血栓等并发症；糖尿病患者要严格控制血糖水平，确保切口良好愈合；儿童患者则需充分考虑其骨骼发育特点，手术操作需更加精细，密切关注术后骨骼生长及功能恢复情况，遵循儿科安全护理原则，尽量减少手术对儿童生长发育的不良影响。