肠粘连是什么

肠粘连是肠管与肠管、腹膜、腹腔内脏器发生异常黏附的病理状态，成因有手术致肠管暴露等、腹腔炎症刺激、腹部外伤损伤肠管等，临床表现有无症状或轻症、肠梗阻相关，诊断靠病史采集、体格检查、影像学检查，预防需手术规范操作、积极治腹腔炎症，治疗分保守（无症状或轻症暂观察，肠梗阻时胃肠减压等对症）和手术（保守无效等情况），特殊人群中儿童术后需密切观察等、老年人恢复弱需加强护理、孕期女性治疗兼顾胎儿安全。

一、定义

肠粘连是指因各种因素导致肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生异常黏附的病理状态。

二、成因

1.手术因素：腹部手术是引发肠粘连的常见原因，手术过程中肠管暴露于外界环境、手术操作对肠管的刺激以及术中异物残留等，均可诱发局部炎症反应，进而促使纤维蛋白沉积形成粘连。

2.腹腔炎症：腹腔内感染性疾病，如阑尾炎、盆腔炎、腹膜炎等，炎症刺激会导致腹膜充血、渗出，纤维蛋白等物质沉积，引发肠管与周围组织粘连。

3.创伤因素：腹部外伤造成肠管损伤、出血等，局部组织修复过程中可能形成粘连。

三、临床表现

1.无症状或轻症表现：部分患者无明显症状，或仅表现为偶尔的腹部隐痛、腹胀，症状较轻且不影响日常生活。

2.肠梗阻相关表现：若粘连导致肠腔狭窄或梗阻，可出现典型肠梗阻症状，如腹部阵发性绞痛、恶心、呕吐、停止排气排便、腹胀等，病情严重时可出现脱水、电解质紊乱等表现。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者腹部手术史、腹腔炎症史、腹部创伤史等，对诊断有重要提示作用。

2.体格检查：腹部查体可能发现腹部压痛，部分患者可触及腹部包块，肠梗阻时可闻及肠鸣音亢进或减弱等异常肠鸣音。

3.影像学检查：腹部X线可发现肠管扩张、气液平面等肠梗阻征象；腹部CT能更清晰显示肠管粘连部位、程度及周围组织情况，有助于明确诊断。

五、预防措施

1.手术操作规范：外科手术中应尽量减少肠管暴露时间，规范操作，避免肠管过度摩擦，术后注意减少腹腔内异物残留，降低炎症反应发生风险。

2.积极治疗腹腔炎症：对于腹腔内感染性疾病，应及时、有效治疗，控制炎症发展，减少炎症对肠管及周围组织的刺激，降低肠粘连发生几率。

六、治疗原则

1.保守治疗：无症状或症状轻微的肠粘连可暂观察。若发生肠梗阻，首先采取胃肠减压以减轻腹胀，通过补液纠正水、电解质紊乱，同时进行营养支持等对症治疗，多数单纯性肠梗阻经保守治疗可缓解。

2.手术治疗：对于保守治疗无效、反复发生严重肠梗阻或粘连导致肠管坏死等情况，需考虑手术松解粘连，恢复肠道通畅，但手术本身也可能再次引发粘连，需谨慎权衡。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童腹部手术或腹腔炎症后肠粘连风险相对较高，术后需密切观察腹部症状，避免过早进行剧烈运动，以减少肠粘连引发肠梗阻的可能，同时术后营养支持要合理，促进机体恢复。

2.老年人：老年人肠粘连后恢复能力较弱，术后需加强护理，注意维持水电解质平衡，关注营养状况，预防肺部感染、压疮等并发症。

3.孕期女性：孕期发生肠粘连时，治疗需兼顾胎儿安全，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式，必要时手术需充分评估对妊娠的影响。