腹水的原因有哪些

腹水形成原因包括肝脏疾病中肝硬化因肝内血管改建致门静脉压升高及白蛋白合成降致低蛋白血症促腹水，肝癌因肿瘤侵犯腹膜或压迫血管致；门静脉系统疾病如门静脉血栓致门静脉压升高；心血管疾病中慢性右心衰竭体循环淤血致静水压高，缩窄性心包炎因心包束缚致静脉回流受阻；腹膜疾病里结核性腹膜炎由结核杆菌感染致腹膜炎症渗出，恶性肿瘤腹膜转移因肿瘤种植刺激渗出；肾脏疾病中肾病综合征大量蛋白尿致低蛋白血症及水钠潴留，肾小球滤过率下降相关病变致水钠潴留；营养障碍因长期营养不良致低蛋白血症；其他少见原因如乳糜性腹水因淋巴管阻塞致乳糜液漏入，甲状腺功能减退症因代谢率低致黏多糖积聚。

一、肝脏疾病相关

（一）肝硬化

肝硬化是引起腹水最常见的原因之一。肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管结构改建，门静脉血流受阻，门静脉压力显著升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时，肝脏合成白蛋白的能力下降，导致低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，进一步促进腹水形成。例如，长期的乙肝、丙肝感染或酒精性肝病等发展为肝硬化后，腹水的发生风险明显增加。

（二）肝癌

肝癌患者出现腹水可能与肿瘤侵犯腹膜，导致腹膜通透性增加，产生大量渗出液有关；或者肿瘤压迫肝静脉或门静脉，引起门静脉高压，进而引发腹水。

二、门静脉系统疾病

除肝硬化外，门静脉血栓形成等门静脉系统疾病可导致门静脉压力增高，使得腹腔内血管静水压升高，液体漏出增多，从而形成腹水。

三、心血管疾病

（一）慢性右心衰竭

右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，使毛细血管内静水压升高，液体漏入腹腔形成腹水。例如，长期高血压控制不佳导致的右心衰竭患者，易出现腹水表现。

（二）缩窄性心包炎

缩窄性心包炎时，心包增厚、僵硬，束缚心脏舒张功能，导致静脉回流受阻，体循环静脉压升高，进而引起腹水。

四、腹膜疾病

（一）结核性腹膜炎

结核分枝杆菌感染腹膜，引起腹膜的炎症反应，导致腹膜血管通透性增加，产生大量渗出液，从而形成腹水。患者常伴有低热、盗汗、腹痛等结核中毒症状。

（二）恶性肿瘤腹膜转移

腹腔内或其他部位的恶性肿瘤细胞种植转移至腹膜，刺激腹膜产生大量渗出液，形成腹水。常见的如胃癌、结肠癌等肿瘤发生腹膜转移时可出现腹水。

五、肾脏疾病

（一）肾病综合征

肾病综合征患者大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙，包括腹腔，从而形成腹水。同时，肾脏病变导致水钠潴留也参与腹水的形成。

（二）肾小球滤过率下降相关肾脏病变

某些肾脏疾病导致肾小球滤过率下降，水钠排泄减少，体内水钠潴留，进而可能引起腹水。

六、营养障碍

长期营养不良，尤其是蛋白质摄入不足或吸收障碍，导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血管内液体渗出到腹腔，形成腹水。常见于长期慢性消耗性疾病患者。

七、其他少见原因

（一）乳糜性腹水

多因淋巴管阻塞，乳糜液漏入腹腔所致。淋巴管阻塞可能由肿瘤压迫、先天性淋巴管发育异常等引起。

（二）甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，可能出现黏多糖在腹腔积聚，从而导致腹水形成。