什么是治疗性腹腔穿刺术

治疗性腹腔穿刺术是抽取腹腔积液达诊断或缓解症状目的的操作，目的含协助诊断与缓解症状，操作步骤有患者体位、穿刺点、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺抽取腹水，适应证为大量腹水致压迫症状及需明确腹水病因，禁忌证是严重凝血功能障碍和顽固性腹水估计有粘连致肠穿孔风险，特殊人群中儿童需谨慎、老年患者要评估心肺功能、妊娠女性谨慎决策，并发症有出血、感染、肠穿孔等，防范要严格无菌操作等，操作后需压迫止血、观察不适及生命体征、保持穿刺部位清洁干燥。

一、定义

治疗性腹腔穿刺术是一种通过穿刺针或导管抽取腹腔内积液，以达到诊断或缓解症状目的的医疗操作。

二、目的

1.协助诊断：抽取腹水标本进行实验室检查，如分析腹水性质（判断是渗出液还是漏出液）、查找癌细胞、检测有无感染等，从而协助明确腹水的病因，例如结核性腹膜炎可表现为渗出液，肝癌腹膜转移时可找到癌细胞。

2.缓解症状：对于因大量腹水导致腹胀、呼吸困难等压迫症状的患者，通过放出适量腹水可减轻患者不适，改善呼吸及循环等功能。

三、操作步骤

1.患者体位：一般取仰卧位或半卧位，便于操作及观察患者情况。

2.选择穿刺点：常见穿刺点有左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处等，需根据患者具体情况合理选择。

3.消毒铺巾：对穿刺部位进行常规消毒、铺无菌巾。

4.局部麻醉：用局麻药对穿刺部位进行浸润麻醉。

5.穿刺抽取腹水：通过穿刺针进行穿刺，抽取腹水。

四、适应证

1.大量腹水致压迫症状：如大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等，需通过放出腹水缓解症状的患者。

2.需明确腹水病因：如通过腹水检查（包括常规、生化、细胞学等）来明确腹水是由结核、肿瘤还是其他原因引起的患者。

五、禁忌证

1.严重凝血功能障碍：未纠正的严重凝血功能障碍患者进行穿刺可能导致出血不止，增加出血风险。

2.顽固性腹水估计有粘连致肠穿孔风险：此类患者穿刺时可能因腹腔粘连导致肠穿孔，需谨慎操作。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：进行治疗性腹腔穿刺术时需特别谨慎，因儿童腹腔结构相对特殊，操作中要严格遵循无菌操作，密切关注操作过程中对腹腔脏器的影响，充分评估病情后再决定是否进行操作。

2.老年患者：常合并心肺功能不全等基础疾病，操作前需充分评估心肺功能，操作过程中要密切监测生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，以便及时发现异常并处理。

3.妊娠女性：一般不轻易进行治疗性腹腔穿刺术，因操作可能对胎儿产生影响，需综合评估妊娠状态及病情后谨慎决策。

七、并发症及防范

1.并发症：包括出血、感染、肠穿孔等。出血可能因损伤血管引起；感染与操作过程中的无菌操作不严格有关；肠穿孔可能因腹腔粘连等因素导致。

2.防范措施：操作时严格遵循无菌操作原则以降低感染风险；准确选择穿刺点，轻柔操作以避免损伤血管及肠管；操作前后密切观察患者情况，若出现异常及时处理。

八、操作后护理

穿刺结束后需压迫穿刺点止血，观察患者有无腹痛、腹胀等不适，监测生命体征，如血压、心率、呼吸等，同时保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。