腹膜炎怎么治

腹膜炎治疗包括一般治疗（取半卧位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱）、抗感染治疗（经验性用药和据药敏调整）、手术治疗（明确适应证及采用处理原发病、清理腹腔等方式），还需关注儿童、孕妇、老年患者等特殊人群的注意事项。

一、一般治疗

1.体位：一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可以减少毒素吸收，且能防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，对于不同年龄、性别等人群均适用，比如儿童腹膜炎患者采取半卧位也有助于改善呼吸和循环等情况。

2.禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，有利于炎症的局限和吸收，同时还可以减少消化液继续流入腹腔，适用于各年龄段腹膜炎患者，能缓解腹胀等不适。

3.纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及电解质情况，合理补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡，不同年龄人群对体液平衡的需求不同，比如儿童身体含水量相对较多，在补液时要更精准计算，避免出现补液过多或过少的情况。

二、抗感染治疗

1.经验性用药：根据可能的致病菌选用广谱抗生素，一般需覆盖需氧菌和厌氧菌。例如，对于常见的继发性腹膜炎多由大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等引起，可选用头孢菌素类联合甲硝唑等药物。不同性别在药物代谢等方面可能有一定差异，但一般不影响经验性抗感染的总体用药选择，不过在特殊人群如孕妇等用药时需谨慎选择对胎儿影响小的抗生素。

2.根据药敏调整：在得到细菌培养及药敏结果后，根据结果选用敏感抗生素，更有针对性地控制感染。

三、手术治疗

1.手术适应证：

经非手术治疗6-8小时（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

2.手术方式：

处理原发病：如穿孔修补、切除病变肠段等。例如，对于胃十二指肠溃疡穿孔，可行穿孔修补术；对于坏疽性胆囊炎，可行胆囊切除术。

清理腹腔：彻底清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等，用生理盐水等反复冲洗腹腔，放置引流管，以引流腹腔内继续渗出的液体和脓液等。不同年龄患者手术耐受性不同，儿童手术时要考虑其器官功能发育情况等，选择合适的手术操作方式和麻醉方式等。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童腹膜炎病情变化较快，要密切观察生命体征等变化，在补液时要严格按照体重等计算补液量，手术时要注意手术操作的精细程度，尽量减少对儿童身体的创伤，术后要加强护理，注意防止切口感染等。

2.孕妇：孕妇发生腹膜炎时，要充分考虑胎儿的情况，选择对胎儿影响小的治疗方案，手术时要注意手术操作对子宫的影响，抗感染用药要谨慎，避免使用对胎儿有致畸等不良影响的药物。

3.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要综合考虑基础疾病情况，抗感染治疗要注意药物间的相互作用，手术风险相对较高，要评估患者的心肺功能等耐受情况，术后要加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。