脾切除术怎么做

术前需全面评估患者全身状况、进行肠道准备及对患者和家属进行心理疏导，手术分开放脾切除术和腹腔镜脾切除术，开放的有体位与切口、腹腔探查、游离脾脏、处理脾蒂血管、切除脾脏等步骤，腹腔镜的有体位与穿刺孔建立、分离脾周韧带、处理脾血管、取出脾脏等步骤，术后要监测生命体征、观察腹腔引流液、预防感染、预防血栓及关注恢复情况。

一、术前准备

1.全面评估：需完善血常规、凝血功能、肝肾功能、腹部超声或CT等影像学检查，全面评估患者全身状况，包括心肺功能等，以确定患者能否耐受手术。对于存在贫血的患者，需纠正贫血；若有凝血功能异常，应采取相应措施改善凝血状态。

2.肠道准备：一般在手术前1-2天开始进行肠道准备，通常采用口服泻剂或灌肠的方式，目的是清洁肠道，减少术中污染风险。

3.心理疏导：针对患者及家属进行心理疏导，告知手术相关情况，缓解其紧张焦虑情绪，使其积极配合手术。

二、手术步骤（以常见方式为例）

（一）开放脾切除术

1.体位与切口：患者取仰卧位，采取左上腹经腹直肌切口或弧形切口，切口长度根据脾脏大小等情况确定。

2.腹腔探查：进入腹腔后，仔细探查脾脏周围组织粘连情况、脾脏大小、形态等。

3.游离脾脏：依次游离脾周韧带，包括脾胃韧带、脾肾韧带、膈脾韧带等，逐步将脾脏充分游离。

4.处理脾蒂血管：游离出脾动脉和脾静脉，分别予以结扎或钳夹后切断，妥善处理脾蒂血管以防止出血。

5.切除脾脏：将游离好的脾脏取出腹腔。

（二）腹腔镜脾切除术

1.体位与穿刺孔建立：患者仰卧位，在脐部及左右上腹等部位建立多个腹腔穿刺孔，置入腹腔镜及相关操作器械。

2.分离脾周韧带：通过腹腔镜器械分离脾周韧带，包括利用超声刀等器械逐步离断脾胃韧带、脾肾韧带等。

3.处理脾血管：在腹腔镜下找到脾动脉和脾静脉，采用结扎或切割闭合器等方式处理脾血管。

4.取出脾脏：将切除的脾脏通过穿刺孔取出腹腔，若脾脏较大，可能需要将穿刺孔适当扩大后取出。

三、术后注意事项

1.生命体征监测：术后密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并处理。

2.腹腔引流观察：观察腹腔引流液的量、颜色、性质等，若引流液过多或出现异常颜色（如大量血性引流液）等情况，需及时告知医生进行处理。

3.感染预防：术后合理应用抗生素预防感染，同时要注意保持切口清洁，定期换药。对于儿童等特殊人群，由于其免疫力相对较低，更需加强感染防控措施，保持病房环境清洁，减少探视等。

4.血栓预防：脾切除术后患者存在血栓形成的风险，尤其是对于年长患者或有高危因素的患者，需采取适当的预防措施，如早期鼓励患者活动等，但要根据患者具体情况适度进行，避免过度活动导致出血等并发症。

5.恢复观察：关注患者胃肠道功能恢复情况，一般术后胃肠功能恢复后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到正常饮食。不同年龄患者恢复速度有差异，儿童恢复相对较快，但也需遵循循序渐进的原则，密切观察饮食后反应。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等，需在饮食恢复过程中兼顾血糖控制等相关问题。