什么是急性腹膜炎

急性腹膜炎是腹腔壁层与脏层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤等引发，依据病因分为继发性腹膜炎（多因腹腔脏器穿孔、破裂所致，病原菌以大肠杆菌常见）与原发性腹膜炎（腹腔内无原发病灶，致病菌多为溶血性链球菌等，常见于免疫力低下人群），临床表现有腹痛（最主要症状，剧烈、持续，可波及全腹）、恶心呕吐（早期反射性后期因麻痹性肠梗阻）、感染中毒症状（发热、脉速，严重可休克），诊断靠病史症状、体征（腹膜刺激征）及辅助检查（血常规、腹部X线、B超CT等），治疗分非手术（适用于病情轻或病程超24小时体征减轻者，禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、用抗生素）和手术（适用于腹腔内原发病严重情况），特殊人群中儿童需及时诊治，老年症状可能不典型，基础疾病患者要积极治基础病及关注相关影响。

一、定义

急性腹膜炎是腹腔壁层腹膜与脏层腹膜发生的炎症，可由细菌感染、化学性刺激（如胃液、胆汁、胰液漏出）或物理性损伤等因素引发。

二、病因

（一）继发性腹膜炎

多因腹腔脏器穿孔、破裂所致，常见原发病如胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、绞窄性肠梗阻等，病原菌以大肠杆菌最为常见。

（二）原发性腹膜炎

腹腔内无原发病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎链球菌或大肠杆菌，常见于免疫力低下人群，如肝硬化腹水患者、肾病综合征儿童等。

三、临床表现

（一）腹痛

为最主要症状，一般较为剧烈，呈持续性，疼痛多自原发病变部位开始，随炎症扩散可波及全腹。

（二）恶心、呕吐

早期因腹膜受刺激可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期因麻痹性肠梗阻可出现持续性呕吐，呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样。

（三）感染中毒症状

患者可出现发热、脉速等表现，病情严重时可出现休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降等。

四、分类

依据病因不同分为继发性腹膜炎与原发性腹膜炎。

五、诊断

（一）病史与症状

详细询问患者既往病史及腹痛等症状发生发展过程。

（二）体征

腹部检查可见压痛、反跳痛及腹肌紧张的腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征表现。

（三）辅助检查

血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部X线可观察有无膈下游离气体等；B超、CT等影像学检查有助于查找原发病灶。

六、治疗原则

（一）非手术治疗

适用于病情较轻或病程超过24小时且腹部体征有减轻趋势者，包括禁食、胃肠减压以减少胃肠内容物继续漏入腹腔；纠正水电解质紊乱；应用抗生素控制感染等。

二）手术治疗

适用于腹腔内原发病严重情况，如腹腔脏器穿孔破裂需修补或切除、大量腹腔积液需引流等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

需及时诊断与治疗，因儿童病情变化较快，延误诊治易导致病情加重，应密切观察其症状体征变化，严格遵循儿科安全护理原则。

（二）老年患者

可能症状不典型，需细致观察体征变化，警惕因机体反应迟钝而延误治疗。

（三）基础疾病患者

如肝硬化腹水、肾病综合征等患者发生原发性腹膜炎时，需积极治疗基础病，合理使用抗生素，同时关注基础疾病对治疗的影响及药物相互作用等情况。