急性化脓性阑尾炎怎么治

急性化脓性阑尾炎的治疗包括手术和非手术，手术有腹腔镜和开腹，非手术有局限性且适用情况特殊，围手术期要做好准备和处理，不同人群有不同注意事项，腹腔镜适用于多数患者，开腹用于有禁忌证者，非手术仅适用于特殊不能手术者，术前要完善检查、抗感染和胃肠准备，术后要监测病情、抗感染、护理切口和促胃肠恢复，儿童、老年、妊娠期患者各有其治疗注意要点。

一、手术治疗

1.腹腔镜阑尾切除术：

适用情况：是急性化脓性阑尾炎的主要治疗方式，多数患者可采用此微创术式。对于一般情况较好、无严重腹腔粘连等禁忌证的患者较为适宜。

优势：具有创伤小、恢复快等优点。手术通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械，能清晰观察阑尾情况并进行切除，术后患者疼痛较轻，胃肠功能恢复快，住院时间相对较短。

2.开腹阑尾切除术：

适用情况：当患者存在腹腔镜手术禁忌证，如严重腹腔粘连、肥胖导致腹腔镜操作困难等情况时采用。

操作过程：需在右下腹做一较长切口，进入腹腔后找到阑尾并进行切除，然后进行腹腔冲洗等操作。

二、非手术治疗的局限性及适用情况

1.局限性：急性化脓性阑尾炎病情进展较快，非手术治疗很难完全治愈，且容易出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，一般不推荐单纯非手术治疗。

2.适用情况：极个别患者因全身情况差，无法耐受手术，可在严密观察下尝试使用抗生素等进行抗感染等保守治疗，但需密切关注病情变化，一旦病情无改善或加重，需及时改为手术治疗。

三、围手术期处理

1.术前准备：

完善检查：包括血常规、凝血功能、腹部超声等检查，以明确阑尾炎症情况及患者全身状况。

抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用合适抗生素进行抗感染治疗，控制阑尾的化脓性炎症。

胃肠道准备：术前禁食禁水，进行肠道准备，减少术中污染的风险。

2.术后处理：

病情监测：密切监测患者生命体征，包括体温、心率、血压等，观察有无腹痛、腹胀等不适症状复发。

抗感染治疗：继续使用抗生素巩固抗感染治疗，一般根据术中情况及患者恢复情况持续数天。

切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液等情况。

胃肠功能恢复：鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食。

四、不同人群的注意事项

1.儿童患者：儿童急性化脓性阑尾炎病情变化较快，需更加密切观察。在治疗过程中要注意补液等支持治疗，保证儿童的水电解质平衡。由于儿童对疼痛等的表达可能不准确，医护人员及家长要高度警惕病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要充分考虑基础疾病对手术及术后恢复的影响。术前要积极控制基础疾病，术后要加强对基础疾病的监测和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。

3.妊娠期患者：妊娠期急性化脓性阑尾炎较为特殊，由于子宫增大，阑尾位置改变，诊断相对困难。治疗上要兼顾胎儿的情况，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。一般优先考虑手术治疗，手术操作要轻柔，避免刺激子宫引起早产等不良后果。