腹膜炎怎么检查出来

腹膜炎的评估包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查有腹部体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张、膨隆等）和生命体征（体温、心率、血压变化）；实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞变化、CRP和PCT升高；影像学检查X线可查膈下游离气体等，超声可看腹腔积液，CT能清晰显示腹腔内病变，不同人群检查表现有差异。

一、体格检查

1.腹部体征：

患者通常会有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，这是腹膜炎的典型体征。不同年龄段的患者表现可能有所差异，儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，但压痛和反跳痛往往较敏感。对于有基础疾病的患者，如老年患者可能因反应相对迟钝，体征表现可能不典型，需更仔细观察。

还可检查腹部是否有膨隆等情况，如弥漫性腹膜炎时可能出现全腹膨隆。

2.生命体征：

体温方面，腹膜炎患者多有发热，体温可因感染程度不同而有所差异。年轻患者身体抵抗力相对较好时，发热程度可能相对轻些；老年患者或免疫力低下者，发热可能不典型，甚至体温不升，但感染依然存在。心率会增快，这是机体对炎症反应的一种表现，不同年龄的患者心率增快的程度可能不同，儿童心率本身相对较快，腹膜炎时心率增快可能更明显。血压也可能有变化，严重腹膜炎导致感染性休克时，血压会下降，需密切监测不同人群的血压变化情况。

二、实验室检查

1.血常规：

白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增高。但在一些特殊人群中，如老年患者，由于机体反应能力下降，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例增高仍可能存在。儿童的白细胞计数在正常范围内波动较大，腹膜炎时白细胞计数可能高于正常范围，需结合其他指标综合判断。

2.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：

CRP会明显升高，PCT在细菌感染引起的腹膜炎时也会显著升高。这些指标对于判断感染的程度和炎症反应的强弱有重要意义。不同年龄、性别及健康状况的人群，其基础值不同，但在腹膜炎时这些指标的变化能反映感染的严重性，比如严重腹膜炎患者的CRP和PCT升高幅度往往更大。

三、影像学检查

1.X线检查：

立位腹部X线平片可观察到膈下游离气体，这是胃肠穿孔引起腹膜炎的重要征象。但对于一些特殊人群，如儿童，胃肠穿孔时膈下游离气体出现可能较晚，需要多次检查。老年患者可能因病情复杂，X线表现不典型，需结合其他检查综合分析。

还可观察肠道的积气、扩张等情况，了解肠道功能状态。

2.超声检查：

可发现腹腔内的积液情况，帮助判断腹膜炎的严重程度。对于肥胖患者，超声检查可能受到一定影响，但仍可观察腹腔内的大致情况。儿童进行超声检查相对较方便，能清晰显示腹腔内的积液、脓肿等情况，有助于定位和评估腹膜炎的范围。

3.CT检查：

能更清晰地显示腹腔内的病变情况，如腹腔内的脓肿、肠管的病变等。对于复杂的腹膜炎患者，CT检查可以提供更详细的信息，帮助医生制定治疗方案。不同年龄的患者在进行CT检查时需注意辐射剂量的合理控制，儿童由于对辐射更敏感，要权衡检查的必要性和辐射风险。