急性阑尾炎与慢性阑尾炎的区别

急性阑尾炎是阑尾管腔阻塞、细菌入侵致急性炎症，有转移性右下腹痛等典型症状，右下腹麦氏点固定压痛等体征，血常规、B超、CT等辅助检查可见异常，一般建议手术治疗；慢性阑尾炎多为急性消退遗留或开始即慢性，表现为间断右下腹隐痛等，右下腹压痛不典型，钡剂灌肠等辅助检查有相应表现，诊断明确多建议手术切除阑尾，不同年龄人群发病机制、症状、体征、检查及治疗有差异，特殊人群手术需评估风险。

一、定义与发病机制

急性阑尾炎：是阑尾管腔阻塞、细菌入侵等引起的阑尾急性炎症反应。多因阑尾腔内粪石、淋巴滤泡增生等导致管腔梗阻，进而引发感染。各年龄段均可发病，青壮年较为多见，生活方式如饮食不规律等可能增加发病风险。

慢性阑尾炎：通常是急性阑尾炎消退后遗留的阑尾慢性炎症病变，也可能开始即为慢性过程。发病可能与阑尾管腔存在较轻的、持续的梗阻，或阑尾部位的神经反射等因素有关，各年龄段均可能发病，病史方面若有急性阑尾炎病史更易发展为慢性阑尾炎。

二、症状表现

急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛较剧烈，呈持续性，可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者有发热，体温可在38℃左右，若病情较重体温可更高。

慢性阑尾炎：主要症状为间断性右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度较轻，可反复发作，有时可伴有消化不良、食欲减退等表现，症状时轻时重，病史较长者可能有右下腹不同程度的隐痛。不同年龄人群症状可能有差异，儿童可能表现不典型，需仔细鉴别；女性患者要考虑与妇科疾病的鉴别。

三、体征差异

急性阑尾炎：右下腹麦氏点有固定的压痛，是重要体征，炎症较重时可有反跳痛、肌紧张，形成阑尾周围脓肿时可触及右下腹包块。

慢性阑尾炎：右下腹压痛不如急性阑尾炎明显，可能仅有轻度压痛，体征相对不典型。不同年龄段人群体征表现可能因个体差异有所不同，儿童查体配合度差，需更细致判断。

四、辅助检查

急性阑尾炎：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹部B超可发现肿大的阑尾或周围积液等情况；CT检查对诊断有一定帮助，尤其是复杂病例，能更清晰显示阑尾情况。

慢性阑尾炎：钡剂灌肠检查可见阑尾不充盈、充盈不全或阑尾变细、不规则、固定变形等；腹部超声有时可发现阑尾管壁增厚等情况，但不如急性阑尾炎的检查特异性强。不同年龄患者检查时需考虑检查的安全性和耐受性，儿童做X线等检查要注意辐射剂量等问题。

五、治疗原则

急性阑尾炎：一般建议手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术，及时手术可避免阑尾穿孔等严重并发症；对于不能耐受手术的患者，可在严密观察下使用抗生素等保守治疗，但保守治疗后易复发。不同年龄患者手术风险和术后恢复情况不同，儿童手术要注意手术操作的精细和术后护理。

慢性阑尾炎：诊断明确后多建议手术切除阑尾，保守治疗效果不佳，因为慢性阑尾炎反复发作会影响患者生活质量，手术是主要治疗方法。特殊人群如老年人、孕妇等，手术需充分评估风险，孕妇手术要兼顾胎儿安全等问题。