放疗后淋巴水肿是怎么回事

放疗后淋巴水肿是放疗后因淋巴管损伤、纤维组织增生致淋巴液回流受阻引发的肢体或其他部位肿胀，好发于接受特定部位放疗的人群及相应部位，有肿胀、功能障碍等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，可通过保护淋巴管、早期功能锻炼等预防，可通过加压、康复等非手术治疗及手术治疗，儿童和老年患者治疗需特殊注意。

发病机制

淋巴管损伤：放疗过程中，射线会直接或间接损伤淋巴管内皮细胞，导致淋巴管狭窄、闭塞等，影响淋巴液的正常回流。例如，在乳腺癌放疗后，乳腺区域的淋巴管可能受到损伤，使得该区域淋巴液回流不畅。

纤维组织增生：放疗还可引起局部纤维组织增生，进一步压迫淋巴管，加重淋巴液回流障碍。

好发人群及部位

好发人群：接受过盆腔、乳腺、头颈部等部位放疗的患者，不同性别均可发生，一般女性乳腺癌放疗后相对更易出现上肢淋巴水肿，男性前列腺癌放疗后可能出现下肢淋巴水肿等。

好发部位：常见于放疗区域相关的肢体，如乳腺癌放疗后上肢，盆腔放疗后下肢等。

临床表现

肿胀：早期可能表现为肢体轻度肿胀，随着病情进展，肿胀逐渐加重，皮肤可能变得坚实、增厚，后期皮肤可出现粗糙、角化等改变。

功能障碍：严重时可影响肢体的活动功能，如上肢淋巴水肿可导致手臂活动受限，影响日常的穿衣、洗漱等活动。

诊断方法

体格检查：医生通过触摸肿胀部位，了解皮肤质地、弹性等情况。

影像学检查：如淋巴管造影可清晰显示淋巴管的形态，发现淋巴管狭窄、闭塞等情况；磁共振淋巴造影也可用于评估淋巴系统的状况。

预防措施

放疗过程中注意保护淋巴管：在放疗时，采用合适的体位和防护措施，尽量减少对淋巴管密集区域的过度照射。

术后早期功能锻炼：对于乳腺癌等手术后进行放疗的患者，术后早期进行上肢的功能锻炼，如握拳、伸臂等运动，有助于促进淋巴回流，降低淋巴水肿的发生风险。

避免肢体损伤：放疗后的肢体要避免受伤、感染等，因为损伤可能加重淋巴水肿的程度。

治疗方法

非手术治疗

加压治疗：使用弹力绷带或弹力袖套等进行加压，帮助促进淋巴液回流。例如，上肢淋巴水肿患者可佩戴合适的弹力袖套。

康复治疗：包括按摩、运动疗法等。按摩可由专业人员进行，促进淋巴液流动；运动疗法如特定的肢体抬高运动等，也有助于改善淋巴回流。

手术治疗：对于严重的淋巴水肿，在非手术治疗效果不佳时，可能考虑手术治疗，如淋巴管-静脉吻合术等，但手术有一定的适应证和风险。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童在放疗后发生淋巴水肿，由于其身体处于生长发育阶段，在进行治疗时要更加谨慎。非药物干预如康复运动等可能是更优先的选择，且要密切关注治疗对儿童生长发育的影响，康复运动要根据儿童的年龄和身体状况适当调整，确保安全且有效促进淋巴回流。

老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在预防和治疗放疗后淋巴水肿时，要注意避免过度治疗带来的不良影响。加压治疗时要注意压力适中，避免对老年患者脆弱的皮肤等造成损伤；康复治疗要循序渐进，根据老年患者的身体耐受情况进行调整。