脖子右侧两个淋巴结肿大是什么原因

颈部淋巴结肿大可由感染性因素引发，局部感染如牙龈炎、中耳炎、扁桃体炎等可致其肿大，病毒感染如EB病毒、风疹病毒感染也可引起，非感染性因素包括免疫系统疾病、恶性肿瘤相关（肿瘤转移及原发于淋巴结的恶性肿瘤）、其他如结节病等，儿童多因感染，成人需警惕肿瘤等，若淋巴结持续不消、进行性增大伴全身症状需及时就医做相关检查明确病因诊疗。

一、感染性因素

1.局部感染引发：头颈部的局部感染是导致颈部淋巴结肿大常见原因。例如牙龈炎，口腔内细菌感染可经淋巴回流累及颈部淋巴结，引发右侧淋巴结肿大，常伴局部牙龈红肿、疼痛等表现；中耳炎时，中耳的炎症病原体可通过淋巴途径波及颈部淋巴结，出现淋巴结肿大，多伴有耳部疼痛、流脓等症状；扁桃体炎时，链球菌等病原体感染扁桃体，炎症可扩散至颈部淋巴结，表现为右侧淋巴结肿大，同时有扁桃体充血、肿大、咽痛等症状。此类感染导致的淋巴结肿大，一般质地可有一定程度增硬，伴或不伴压痛，经抗感染治疗后淋巴结多可缩小。

2.病毒感染相关：如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，可出现颈部淋巴结肿大，常为双侧，但也可单侧明显，同时伴有发热、咽痛、乏力、皮疹等表现；风疹病毒感染后也可能出现颈部淋巴结肿大，多伴随发热、皮疹等典型症状。病毒感染所致淋巴结肿大，有时疼痛相对较轻，病程有一定自限性，但需结合相关病毒学检查明确。

二、非感染性因素

1.免疫系统疾病：像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及淋巴结，导致颈部淋巴结肿大，常伴随多系统症状，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等，需通过自身抗体检测等明确诊断。

2.恶性肿瘤相关

肿瘤转移：鼻咽癌是较易转移至颈部淋巴结的恶性肿瘤，肿瘤细胞可经淋巴道转移至颈部淋巴结，多表现为右侧或双侧颈部无痛性进行性增大的淋巴结，质地硬，活动度差，可逐渐融合；甲状腺癌也常发生颈部淋巴结转移，尤其是乳头状甲状腺癌，可出现右侧颈部淋巴结肿大，需结合甲状腺超声、穿刺活检等明确是否为肿瘤转移。

原发于淋巴结的恶性肿瘤：淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均可表现为颈部淋巴结肿大，可单侧或双侧，肿大淋巴结初期可活动，后期可融合，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，需通过淋巴结活检等明确病理类型。

三、其他因素

某些特殊情况也可能导致颈部淋巴结肿大，如结节病，是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病，可累及颈部淋巴结，常伴肺、眼、皮肤等多器官受累表现，需依靠病理活检等明确诊断。另外，长期接触某些化学物质、放射性物质等也可能对淋巴结产生影响，但相对较少见。

不同年龄人群中，儿童颈部淋巴结肿大多以感染性因素为主，而成人除感染外需更警惕肿瘤等非感染性因素。对于出现颈部淋巴结肿大的情况，若肿大淋巴结持续不消退、进行性增大、伴有发热、消瘦等全身症状，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如血常规、淋巴结超声、CT、活检等）明确病因，采取相应的诊疗措施。