瘢痕疙瘩性芽生菌病怎么诊断

瘢痕疙瘩性芽生菌病需从临床表现评估其皮肤损害特征、症状表现；实验室检查包括真菌学的直接镜检（见特定酵母样细胞）和培养（有特定菌落特征）；组织病理学检查通过HE染色（见真皮肉芽肿性炎症及特征酵母样细胞）和PAS染色（更清晰显示病原菌）；鉴别诊断需与其他芽生菌病及其他皮肤肉芽肿性疾病区分，依靠各方面客观指标区分。

一、临床表现评估

1.皮肤损害特征：瘢痕疙瘩性芽生菌病患者皮肤通常会出现特定的损害表现，好发于暴露部位等，损害可能呈现结节、斑块等形态，且具有慢性病程，损害会逐渐增大等特点，不同年龄、性别患者可能在具体皮肤损害的外观细节上有一定差异，但基本形态特征相似，生活方式相关因素如长期暴露于可能接触病原菌的环境等可能影响损害发生发展。

2.症状表现：患者可能伴有局部瘙痒、疼痛等症状，不同病史患者症状严重程度可能不同，比如有基础免疫疾病病史的患者可能症状相对更重或不典型。

二、实验室检查

1.真菌学检查

直接镜检：取病变部位的组织、分泌物等进行直接镜检，可见圆形或椭圆形酵母样细胞，有厚壁，直径一般在8-15μm左右，细胞内可见出芽，出芽方式多为单极出芽，通过显微镜观察这些形态特征来初步判断是否存在相关病原菌感染，不同年龄患者样本获取及镜检操作需注意符合无菌操作及儿童等特殊人群的安全规范。

真菌培养：将病变标本接种于适宜的真菌培养基上，在25-37℃环境下培养，瘢痕疙瘩性芽生菌病的病原菌在培养基上生长有其特定的菌落特征，如菌落颜色、质地等，通过培养分离出病原菌并进行鉴定，不同性别患者培养过程无本质差异，但儿童等特殊人群培养操作要轻柔避免损伤。

三、组织病理学检查

1.HE染色：取病变组织进行HE染色后光镜观察，可见真皮内有肉芽肿性炎症反应，有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润，在炎症细胞浸润区域可见特征性的酵母样细胞，细胞周围可有透明晕，细胞大小、形态等可通过病理切片观察，不同年龄患者组织病理表现可能因组织发育等有一定差异，生活方式相关因素一般不直接影响组织病理表现但病史相关因素如既往皮肤损伤史等可能与病变组织病理改变相关。

2.PAS染色：PAS染色可更清晰地显示病原菌的酵母样细胞，有助于明确诊断，通过PAS染色增强病原菌与周围组织的对比度，便于观察细胞形态等特征，儿童等特殊人群组织取材要谨慎以减少对身体的影响。

四、鉴别诊断

1.与其他芽生菌病鉴别：需与北美芽生菌病等其他芽生菌病进行鉴别，北美芽生菌病病原菌形态等虽有相似之处，但通过真菌学检查、组织病理学检查等细节方面的差异来区分，不同年龄、性别患者在这些鉴别点上无特殊的性别或年龄相关独特表现，主要依靠实验室及病理检查的客观指标。

2.与其他皮肤肉芽肿性疾病鉴别：如与皮肤结核、梅毒树胶肿等鉴别，通过各自疾病的临床特点、实验室检查及组织病理学特征的不同来区分，病史中有结核接触史等情况可能提示皮肤结核等疾病，在鉴别时需综合考虑这些因素。