腹腔穿刺术是什么

腹腔穿刺术是医生经腹壁刺入腹膜腔抽取积液检查或用于缓解腹腔内高压等的诊疗操作，目的包括诊断性通过积液检查助诊相关疾病及治疗性缓解大量积液症状和腹腔注药，操作步骤有患者准备、选穿刺部位、消毒铺巾、局麻、进针、术后处理，适应证为诊断不明腹腔积液及治疗大量积液和腹腔注药，禁忌证有严重肠胀气、妊娠、穿刺部位炎症、重度腹腔粘连，并发症有出血、感染、肠损伤，特殊人群中儿童需谨慎操作、孕妇绝对禁忌、老年人操作前评估心功能等并加强术后护理。

一、定义

腹腔穿刺术是医生使用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔，以抽取腹腔积液进行检查、明确病因或通过放液等方式缓解腹腔内高压等情况的诊疗操作。

二、目的

（一）诊断性目的

通过抽取腹腔积液进行常规（观察积液外观、细胞计数等）、生化（检测蛋白质、葡萄糖等含量）、病原学（查找病原体）等检查，助力明确腹腔积液性质（如区分漏出液与渗出液），进而协助诊断如肝硬化致腹水、腹膜炎、腹腔肿瘤等疾病。

（二）治疗性目的

对于大量腹腔积液引发呼吸困难、腹胀等明显症状的患者，经穿刺放液可减轻相关症状；还可向腹腔内注入药物开展治疗。

三、操作步骤

（一）患者准备

患者需排空膀胱，取仰卧位或稍向患侧倾斜卧位，暴露穿刺部位。

（二）穿刺部位选择

常见部位有左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处、脐与耻骨联合连线中点上方1cm且偏左或偏右1-2cm处、侧卧位取脐水平线与腋前线或腋中线交点处等。

（三）消毒铺巾

用碘伏等消毒剂严格消毒穿刺部位，铺无菌洞巾。

（四）局部麻醉

采用利多卡因进行局部浸润麻醉。

（五）穿刺进针

缓慢将穿刺针进针，当有突破感时表明进入腹膜腔，随后抽取积液。

（六）术后处理

抽取完毕拔出穿刺针，按压穿刺部位止血，覆盖无菌纱布并固定，嘱患者平卧休息。

四、适应证

（一）诊断方面

不明原因的腹腔积液，需通过穿刺积液检查以明确病因。

（二）治疗方面

大量腹腔积液致明显症状（如呼吸困难、腹胀）需穿刺放液缓解，以及腹腔内注射药物治疗相关疾病。

五、禁忌证

（一）严重肠胀气

肠胀气时穿刺易损伤肠管。

（二）妊娠

穿刺可能影响胎儿，导致不良妊娠结局。

（三）穿刺部位有炎症

在炎症部位穿刺会使感染扩散。

（四）重度腹腔粘连

穿刺易导致肠管损伤等并发症。

六、并发症

（一）出血

穿刺过程中可能损伤血管引发出血。

（二）感染

穿刺部位消毒不严格或操作不规范可致腹腔内感染或穿刺部位感染。

（三）肠损伤

穿刺针误穿肠管会造成肠穿孔等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童行腹腔穿刺术需谨慎，操作时动作要轻柔，严格遵循无菌操作原则，因其机体抵抗力相对较弱，发生感染等并发症风险更高。

（二）孕妇

绝对禁忌腹腔穿刺术，以防出现流产、早产等严重后果。

（三）老年人

老年人常合并多种基础疾病（如心血管疾病等），操作前需评估心功能等状况，操作中要密切观察生命体征，术后需加强护理，防范出血、感染等并发症。