肠穿孔是什么

肠穿孔是肠道管壁全层破裂致肠内容物漏入腹腔可引发严重腹腔感染等并发症，病因有外伤性及非外伤性，非外伤性包括消化性溃疡、肠道肿瘤、炎症性肠病、肠伤寒等疾病所致，临床表现为突发剧烈腹痛伴恶心呕吐等，有腹膜炎及感染性休克表现，诊断靠病史体格检查、腹部立位X线见膈下游离气体、腹部CT显示情况及腹腔穿刺抽混浊液，治疗需紧急手术修复清理，特殊人群儿童要密切观察尽早检查，老年需评估基础病，妊娠期要权衡母子情况。

一、定义

肠穿孔是指肠道管壁全层破裂，致使肠内容物漏出进入腹腔的病理状态，可引发严重的腹腔感染等并发症。

二、病因

（一）外伤性因素

多由腹部外伤撞击、利器伤等引起，导致肠道直接破裂，如车祸致腹部受撞击、锐器刺伤腹部等情况可引发肠穿孔。

（二）非外伤性因素

1.肠道疾病：

消化性溃疡穿孔：胃溃疡或十二指肠溃疡病变加重，侵蚀肠壁全层可致穿孔，常见于有长期溃疡病史未规范治疗者。

肠道肿瘤：肿瘤生长导致局部肠壁组织破坏、薄弱，易发生穿孔，如结肠癌、直肠癌等进展期肿瘤可能出现穿孔。

炎症性肠病：如克罗恩病活动期，肠道炎症破坏肠壁结构，可引发肠穿孔；溃疡性结肠炎严重时也可能出现穿孔，但相对少见。

肠伤寒穿孔：由伤寒杆菌感染引起肠道病变，若病变累及肠壁全层则可导致穿孔，多见于伤寒病程中。

三、临床表现

一般表现

患者多突发剧烈腹痛，疼痛性质可为持续性刀割样或绞痛，可伴有恶心、呕吐，呕吐物常为胃内容物等。随着病情进展，可出现腹膜炎体征，表现为腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，严重时可出现感染性休克相关表现，如血压下降、心率加快、体温升高等。

四、诊断方法

（一）病史与体格检查

详细询问患者外伤史、既往肠道疾病史等，体格检查发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征。

（二）影像学检查

腹部立位X线：可见膈下游离气体，是肠穿孔较典型的影像学表现。

腹部CT：能清晰显示穿孔部位、周围组织情况及腹腔积液等，有助于明确诊断。

（三）腹腔穿刺

腹腔穿刺抽出混浊液体，提示腹腔内有肠内容物漏出，辅助诊断肠穿孔。

五、治疗原则

需紧急手术治疗，通过手术修复穿孔部位，清理腹腔内污染的肠内容物，术后根据情况给予抗感染等支持治疗。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

因表述能力有限，需密切观察其腹痛、精神状态等表现，一旦怀疑肠穿孔应尽早进行相关检查，及时处理，避免延误导致严重腹腔感染等并发症加重病情，且儿童手术耐受性相对成人有差异，需综合评估手术风险。

（二）老年患者

老年患者常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术耐受性较差，在诊断肠穿孔后需充分评估全身状况，权衡手术利弊，同时加强围手术期的基础疾病管理，预防术后并发症。

（三）妊娠期女性

妊娠期发生肠穿孔时，需谨慎权衡胎儿和母体情况，及时进行手术等治疗，避免因延误病情导致母体出现严重感染甚至危及生命，同时要考虑手术对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。