如何进行医学体格腹部检查

检查前需温暖双手嘱被检者仰卧屈膝充分暴露腹部且环境温暖充足视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、脐部触诊有浅触诊及深部滑行、双手、深压、冲击触诊等叩诊分直接间接查肝浊音界与移动性浊音听诊肠鸣音及血管杂音特殊人群儿童检查要轻柔孕妇注意体位老年人调整触诊力度并考虑基础疾病。

一、检查前准备

检查者需温暖双手，嘱被检查者取仰卧位，双腿屈曲以放松腹肌，充分暴露腹部（上至剑突下、下至耻骨联合、侧至腋中线），环境需温暖、光线充足。

二、视诊

1.腹部外形：观察腹部是否对称，有无隆起（如腹水、肿块等）、凹陷（如恶病质）、胃肠型及蠕动波（肠梗阻时可见）。

2.呼吸运动：正常男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，观察呼吸运动是否对称、有无异常。

3.腹壁皮肤：查看有无皮疹、瘢痕、静脉曲张（上腔静脉阻塞时血流自上而下，下腔静脉阻塞时血流自下而上）、色素沉着等。

4.脐部：观察脐部有无红肿、分泌物、疝等情况。

三、触诊

1.浅触诊：用手掌轻放于腹壁，利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔滑动触诊，感受腹壁紧张度、有无表浅压痛、包块等。

2.深触诊

深部滑行触诊：以并拢的2~3指末端逐渐触向腹腔脏器或肿块，适用于检查胃肠病变等。

双手触诊：将左手置于被检查脏器或肿块的后部并向上托起，右手触诊，用于肝、脾、肾等的检查，可增加触及感。

深压触诊：用手指逐渐深压，探测腹腔深部病变的部位或确定压痛区，如胆囊压痛（Murphy征）检查。

冲击触诊：以3~4指并拢，取70°~90°角，迅速而轻柔地向腹腔深部冲击，适用于大量腹水时检查深部脏器。

四、叩诊

1.直接叩诊：用手指掌面直接拍击腹壁，适用于少量腹水的检查。

2.间接叩诊：用左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指节，根据音响判断病变。

3.肝浊音界：正常肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，上下径约9~11cm，叩诊可了解肝大小及有无气胸、膈下脓肿等。

4.移动性浊音：患者仰卧时，叩诊腹中部为鼓音，两侧为浊音；侧卧位时，向下侧腹部转为浊音，向上侧腹部转为鼓音，提示腹腔内游离腹水>1000ml。

五、听诊

1.肠鸣音：用听诊器体件置于腹壁，正常肠鸣音约4~5次/分钟，若>10次/分钟为亢进（见于肠梗阻），<1次/分钟为减弱或消失（见于急性腹膜炎等）。

2.血管杂音：若疑有腹主动脉瘤、肾动脉狭窄等，可听诊腹部有无收缩期血管杂音等。

六、特殊人群注意事项

儿童：检查时需更加轻柔，避免因患儿不配合增加检查难度，同时关注其腹壁薄、脏器位置相对表浅等特点，调整触诊力度。

孕妇：检查时注意体位，避免压迫腹部影响胎儿，触诊时动作轻柔，重点观察腹部外形及有无异常包块等。

老年人：因腹壁较松弛，触诊时可适当增加压力以准确触及脏器，但需避免过度用力；同时注意其可能合并多种基础疾病，检查时需综合考虑整体状况。