脾切除手术应注意的事项有哪些

术前需全面评估患者病情，包括基础疾病、凝血功能等，完善检查并做好准备；术中要选合适术式，精细操作控制出血；术后要做好一般护理、预防感染、防治并发症，小儿和老年患者有各自特殊注意事项。

术前准备：完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等。术前要指导患者戒烟、戒酒，练习呼吸功能等，以减少术后肺部并发症的发生。对于有感染风险的患者，如免疫功能低下者，可能需要预防性使用抗生素。

术中操作要点

手术方式选择：根据患者的病因选择合适的手术方式，如脾切除术包括传统开腹脾切除、腹腔镜脾切除等。腹腔镜脾切除具有创伤小、恢复快等优点，但对手术者技术要求较高，需确保手术视野清晰、操作精细，避免损伤周围组织器官，如胰腺、胃等。在操作过程中要注意妥善处理脾蒂，防止出血等并发症。

出血控制：术中要密切监测患者的出血量和生命体征，一旦发生出血要及时采取有效的止血措施。对于脾周围粘连严重的患者，分离粘连时要小心操作，避免暴力分离导致大量出血。若患者存在凝血功能异常，可使用止血药物辅助止血，但主要还是通过精细操作来控制出血。

术后护理与注意事项

一般护理：术后要密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。观察腹部体征，如腹痛、腹胀情况，以及有无腹腔内出血的表现，如腹腔引流管引出鲜血增多等。术后患者需禁食一段时间，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食，饮食要遵循从流质、半流质到普食的原则，注意营养均衡。

感染预防：由于脾切除后患者免疫功能可能受到影响，尤其是小儿患者免疫功能尚未完善，术后感染风险增加。要保持伤口清洁，定期换药，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。对于免疫功能低下的患者，必要时可应用免疫增强剂等，但需谨慎使用。同时，要注意患者的口腔卫生等，减少感染机会。

并发症防治

出血：术后要密切观察腹腔引流情况，若引流液量较多且颜色鲜红，要及时告知医生进行处理，可能需要再次手术止血等。

感染：如发生腹腔感染等，要根据药敏试验结果合理使用抗生素。对于小儿患者，因其免疫系统脆弱，更要严格无菌操作，密切观察有无发热、腹痛加剧等感染表现。

血栓形成：脾切除后患者血液处于高凝状态，容易发生血栓，尤其是老年患者、长期卧床患者等。要鼓励患者早期活动，促进血液循环，必要时可使用抗凝药物预防，但需权衡出血与血栓形成的风险。

特殊人群注意事项

小儿患者：小儿脾切除术后免疫功能受影响更明显，要特别注意预防感染，加强营养支持，保证小儿的生长发育需求。同时，要密切观察小儿的术后恢复情况，因为小儿对手术的耐受能力和恢复能力与成人不同，要及时发现并处理可能出现的问题。

老年患者：老年患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，术后要加强对基础疾病的监测和管理。在护理方面，要注意预防压疮、深静脉血栓等并发症，由于老年患者身体机能衰退，恢复相对较慢，要给予更多的耐心和细致的护理。