腹膜炎怎么检查

腹膜炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查通过视诊观察腹部外形，触诊检查腹壁紧张度、压痛和反跳痛，叩诊了解叩诊音，听诊肠鸣音；实验室检查的血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高，血生化可了解电解质、肝肾功能等情况；影像学检查中X线可看有无膈下游离气体，超声能发现腹腔积液、脓肿等，CT可清晰显示腹腔内病变情况，不同年龄、特殊人群检查各有特点需综合考量。

触诊：是腹膜炎检查的重要环节。检查腹壁紧张度，弥漫性腹膜炎时全腹腹肌紧张如木板状；局限性腹膜炎时可在病变局部触及腹肌紧张。按压腹部有无压痛和反跳痛，反跳痛是腹膜炎的重要体征，当医生按压腹部某部位后迅速抬手，患者腹痛加剧即为反跳痛阳性。不同性别患者的触诊感受可能因个体差异有一定不同，但反跳痛的临床意义在男女患者中是相同的。对于生活方式不同的患者，如长期饮酒者可能存在肝脏等方面的基础情况，触诊时需结合整体情况综合判断；有既往腹部手术史的患者，触诊时要考虑手术瘢痕等对腹壁紧张度和压痛的影响。

叩诊：了解腹部叩诊音情况，腹膜炎时可能出现移动性浊音阳性，提示腹腔内有较多积液。通过叩诊还可初步判断腹腔内气体、液体等分布情况。

听诊：听诊肠鸣音，腹膜炎患者肠鸣音可减弱或消失。不同年龄患者的肠鸣音特点不同，婴儿肠鸣音相对活跃，老年患者肠鸣音可能相对较弱，通过听诊肠鸣音变化可以辅助判断腹膜炎病情。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在感染炎症反应。但对于一些特殊人群，如老年人，由于机体反应性较低，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例升高仍有一定提示意义；儿童的血常规变化特点也与成人不同，儿童感染时白细胞计数可能在不同阶段有不同表现。

血生化：可了解患者的电解质、肝肾功能等情况。腹膜炎患者由于炎症反应、体液丢失等可能出现电解质紊乱，如低钾血症等；肝肾功能也可能因感染等因素受到一定影响。对于有基础肝肾功能疾病的患者，血生化检查更具重要意义，能帮助医生全面评估患者整体状况。

影像学检查

X线检查：立位腹部平片可观察有无膈下游离气体，这对消化道穿孔引起的腹膜炎有诊断价值。不同年龄患者的X线表现有所差异，儿童由于骨骼发育等因素，X线表现与成人不同；老年患者可能存在肺部基础疾病等，X线检查时需注意与其他疾病表现鉴别。

超声检查：能发现腹腔内有无积液、脓肿等情况，还可帮助判断腹腔内病变的部位、性质等。对于肥胖患者，超声检查可能受一定影响，但可通过多切面扫查等方法尽量明确情况；妊娠女性进行超声检查时要注意保护胎儿，选择合适的检查方式和参数。

CT检查：对腹膜炎的诊断价值较高，可清晰显示腹腔内的病变情况，如腹腔内炎症的范围、脓肿的位置等。对于病情较为复杂的患者，CT检查能提供更详细的信息，但儿童进行CT检查时要注意辐射剂量的控制，遵循儿科安全护理原则。