真菌涂片提示阳性

真菌涂片常见白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等及各自涂片表现，不同部位标本采集有皮肤黏膜用无菌刮刀刮取鳞屑或分泌物、口腔用棉签采病变处分泌物，深部组织如怀疑肺部感染用支气管肺泡灌洗，涂片阳性提示可能真菌感染及对应临床情况，阳性后通常需真菌培养明确菌种并结合影像学检查，治疗根据致病真菌选相应抗真菌药且个体化，儿童选相对安全有效药、孕妇优先局部用药、免疫抑制患者除抗真菌还处理基础病及监测不良反应。

一、常见真菌种类及涂片表现

真菌涂片阳性时常见的真菌有白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。白色念珠菌在涂片下多呈革兰阳性、圆形或卵圆形菌体，常可见出芽生殖现象；曲霉菌涂片可见分隔的菌丝；隐球菌涂片墨汁染色可见宽厚荚膜的圆形菌体。

二、标本采集要点

（一）不同部位标本采集

1.皮肤黏膜标本：对于皮肤癣菌感染，需用无菌刮刀刮取病变边缘的鳞屑或分泌物；对于口腔念珠菌感染，用无菌棉签采集口腔黏膜病变处的分泌物。

2.深部组织标本：如怀疑肺部真菌感染，可通过支气管肺泡灌洗获取标本，采集时需严格无菌操作，避免污染。

三、临床意义

真菌涂片阳性提示可能存在真菌感染，不同部位的阳性结果对应不同的临床情况。例如，阴道涂片真菌阳性常提示外阴阴道假丝酵母菌病，患者可能出现阴道瘙痒、白带增多呈豆腐渣样等症状；肺部涂片真菌阳性需考虑肺真菌病，可能伴有咳嗽、发热、咳痰等表现。

四、进一步检查项目

（一）真菌培养

真菌涂片阳性后通常需进行真菌培养，以明确具体致病真菌种类，因为涂片可能存在假阳性或无法准确鉴定菌种，培养能更精准确定真菌类型，为后续针对性治疗提供依据。

（二）影像学检查

若考虑深部组织真菌感染，如肺部真菌病，需结合胸部CT等影像学检查，观察肺部病变形态、部位等情况，辅助诊断及评估病情严重程度。

五、治疗原则

根据不同致病真菌选择相应抗真菌药物，如白色念珠菌感染可选用氟康唑等药物；曲霉菌感染可考虑伏立康唑等。治疗时需遵循个体化原则，同时注意患者基础疾病情况，如对于免疫功能低下的患者，在抗真菌治疗基础上还需关注免疫功能的调整。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童免疫系统发育不完善，发生真菌感染时需谨慎选择抗真菌药物，优先考虑对儿童相对安全且有效的药物，同时密切观察用药后的反应，因为儿童肝肾功能发育尚不成熟，药物代谢与成人有差异。

（二）孕妇

孕妇发生真菌感染时，选择抗真菌药物需格外谨慎，避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物，尽量选择局部用药为主的方式，以减少全身用药对胎儿的风险，同时要权衡治疗收益与潜在风险。

（三）免疫抑制患者

如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂患者等，发生真菌感染时病情往往较复杂，治疗时除抗真菌治疗外，需积极处理基础疾病，提升患者免疫功能，并且要密切监测药物不良反应，因为这类患者机体抵抗力差，感染易扩散且药物不良反应发生风险可能增加。