呼吸机真菌感染

呼吸机相关性真菌感染是患者使用机械通气过程中发生的医院获得性感染，常见病原菌有念珠菌属、曲霉菌属，长期使用广谱抗生素、免疫功能低下、长时间机械通气、留置各种导管是危险因素，可通过痰液等标本采集及真菌学检查诊断，预防需严格手卫生、合理用抗生素、定期更换呼吸机管路、加强免疫低下人群护理，治疗主要用抗真菌药物，儿童患者要遵循儿科安全护理原则缩短机械通气时间，免疫低下人群需更密切观察尽早检查治疗并谨慎选抗真菌药物。

一、呼吸机真菌感染定义

呼吸机相关性真菌感染是患者在使用机械通气过程中发生的真菌感染，是医院获得性感染的重要类型之一。

二、常见病原菌类型

1.念珠菌属：包括白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等，为最常见的呼吸机真菌感染病原菌，常因长期使用广谱抗生素导致菌群失调而引发感染。

2.曲霉菌属：如烟曲霉菌等，多见于免疫功能严重低下患者，可通过空气传播，经呼吸道侵入机体引发感染。

三、危险因素

1.长期使用广谱抗生素：会破坏机体正常菌群平衡，增加真菌感染风险，尤其长期使用后易导致条件致病性真菌过度增殖。

2.免疫功能低下：肿瘤患者放化疗后、艾滋病患者等免疫功能受损人群，机体抵御真菌侵袭能力减弱，更易发生呼吸机真菌感染。

3.长时间机械通气：机械通气时间越长，气道黏膜屏障受损风险越高，真菌定植并侵入的机会增加。

4.留置各种导管：如中心静脉导管等，为真菌侵入机体提供了途径，增加感染发生概率。

四、诊断方法

1.标本采集：可通过痰液、支气管肺泡灌洗液、血液等标本进行检测，其中支气管肺泡灌洗液培养阳性对诊断价值较高。

2.真菌学检查：包括直接镜检找菌丝或孢子，若镜下发现假菌丝或菌丝提示有侵袭性真菌感染可能；真菌培养可明确病原菌种类及药敏情况，为针对性治疗提供依据。

五、预防措施

1.严格手卫生：医护人员在接触患者前后需规范洗手或使用手消毒剂，避免交叉感染。

2.合理使用抗生素：根据患者病情及病原菌监测结果，精准选用抗生素，避免广谱抗生素的不合理长期使用。

3.定期更换呼吸机管路：按照规范时间更换呼吸机相关管路，减少真菌在管路内定植的机会。

4.加强免疫功能低下人群护理：对于免疫低下患者，需加强营养支持，必要时采取保护性隔离措施，降低真菌感染风险。

六、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，常用药物有氟康唑、伏立康唑等。治疗过程中需密切监测患者病情变化及药物不良反应，根据病原菌药敏结果调整治疗方案。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿科患者机械通气时需严格遵循儿科安全护理原则，尽量缩短机械通气时间，避免不必要的机械通气操作，降低真菌感染风险。

2.免疫低下人群：如肿瘤放化疗患者，除采取上述预防措施外，需更密切观察病情，一旦怀疑真菌感染，尽早进行相关检查及治疗，同时注意药物对其免疫功能的进一步影响，谨慎选择抗真菌药物。