病理性黄疸该如何治疗

新生儿黄疸治疗方法包括光照疗法、换血疗法、药物治疗等。光照疗法原理是使胆红素转化排出，适用多数病理性黄疸患儿，实施时患儿裸露皮肤等；换血疗法用于严重新生儿溶血病等，达换血标准时考虑；药物治疗有酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白等；早产儿和足月儿治疗有不同注意事项；还需保证营养供给、监测病情。

适用情况：多数病理性黄疸患儿可采用，尤其是血清总胆红素达到一定水平的足月儿和早产儿。对于足月儿，当血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dl）时可考虑；早产儿则根据日龄、体重等因素综合判断，如出生体重1500g的早产儿，血清总胆红素>102μmol/L（6mg/dl）时可考虑光照疗法。

实施方式：一般采用单面光或双面光照射，让患儿裸露皮肤，眼部和会阴部用黑布遮盖，持续照射一定时间，通常需要持续照射数小时至数天，直到血清胆红素降至安全范围。

换血疗法

原理：去除患儿体内胆红素、抗体和致敏红细胞等。

适用情况：主要用于严重新生儿溶血病等情况，当血清总胆红素达到换血标准时，如足月新生儿血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者血清总胆红素>257μmol/L（15mg/dl），体重1200g者血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dl）时可考虑换血。

实施方式：通过换血装置将患儿血液引出，同时输入配好的血液，整个过程需严格监测生命体征等指标，确保安全。

药物治疗

酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，从而降低血清胆红素。对于新生儿病理性黄疸，可在医生评估后使用，尤其适用于早产儿等情况，但需注意药物可能的副作用，如嗜睡等。

静脉用免疫球蛋白：主要用于新生儿溶血病，通过封闭巨噬细胞的Fc受体，阻止巨噬细胞破坏已被抗体致敏的红细胞，从而减少胆红素的产生。一般在新生儿溶血病诊断明确后，根据患儿情况使用。

针对不同人群的注意事项

早产儿：由于早产儿各器官功能发育尚未成熟，在光照疗法时要注意体温调节，因为早产儿体温调节中枢不完善，光照可能导致体温升高或降低，需密切监测体温；换血疗法时风险相对更高，更要严格把控换血指征和操作过程中的各项指标监测。

足月儿：在治疗过程中要关注胆红素下降速度和程度，同时注意观察有无并发症发生，如光照疗法可能引起的皮疹等，但一般较为轻微。

其他支持治疗

保证营养供给：确保患儿摄入足够的热量和液体，以维持正常的代谢功能，有利于胆红素的代谢和排出。对于不能经口喂养的患儿，可通过静脉营养等方式保证营养供应。

监测病情：密切监测血清胆红素水平、生命体征、精神状态等，根据病情变化及时调整治疗方案。例如，每天需多次监测血清胆红素，观察其下降情况是否符合预期，若胆红素下降不明显或有上升趋势，需考虑调整治疗措施。