何为腹腔穿刺术

腹腔穿刺术是严格无菌操作下经腹壁穿刺针或导管刺入腹膜腔抽取腹水以明确性质、缓解症状或注入药物，目的包括协助诊断与治疗，适应证分诊断性和治疗性，禁忌证有严重肠胀气、广泛腹膜粘连等，操作步骤含选体位、穿刺点、消毒铺巾、麻醉、穿刺抽取及术后处理，术后需观察生命体征、护理穿刺部位、让患者休息，特殊人群如儿童操作要轻柔、老年人需评估心肺功能、合并基础疾病者穿刺放液要控速度量等。

一、定义

腹腔穿刺术是在严格无菌操作下，经腹壁穿刺针或导管刺入腹膜腔抽取腹腔积液，以明确腹水性质、缓解腹腔内高压症状或注入药物治疗的操作。

二、目的

1.协助诊断：通过抽取腹水进行常规、生化、细胞学等检查，明确腹水是渗出液还是漏出液，辅助诊断如肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤等疾病。

2.治疗目的：抽取大量腹水可缓解因腹水过多导致的呼吸困难、腹胀等压迫症状；向腹腔内注入药物，用于腹腔内化疗、注入抗生素等治疗。

三、适应证

1.诊断性：原因不明的腹水，需通过腹水检查明确病因，如鉴别渗出液与漏出液，排查肿瘤细胞等。

2.治疗性：大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀）需减轻症状者；腹腔内注射药物进行治疗者。

四、禁忌证

1.严重肠胀气：肠管高度膨隆可能增加穿刺损伤肠管风险。

2.广泛腹膜粘连：粘连可能导致穿刺困难或损伤肠管等脏器。

3.疑有腹腔内严重粘连：增加穿刺损伤肠管等重要脏器的可能性。

4.肝性脑病先兆：腹腔穿刺放液可能进一步诱发肝性脑病。

5.包虫病性囊性包膜炎：穿刺可能导致包虫囊肿破裂播散。

五、操作步骤

1.患者体位：根据病情取坐位、半卧位或平卧位。

2.选择穿刺点：常见穿刺点有左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点等。

3.消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：用利多卡因逐层浸润麻醉至腹膜壁层。

5.穿刺抽取：持穿刺针缓慢刺入腹膜腔，抽取腹水，记录腹水的量、颜色、性状等。

6.术后处理：穿刺部位覆盖无菌纱布并固定，观察患者生命体征及穿刺部位有无渗液等。

六、术后注意事项

1.生命体征观察：密切观察患者血压、脉搏、呼吸等变化。

2.穿刺部位护理：保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。

3.患者休息：告知患者卧床休息，避免剧烈活动。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：操作需更轻柔，充分评估病情及穿刺风险，因儿童脏器发育未完善，穿刺更易导致损伤，需在专业儿科医生严格操作下进行。

2.老年人：常合并心脑血管、呼吸系统等基础疾病，操作前需评估心肺功能等，操作过程中密切监测生命体征，确保操作安全，避免因穿刺导致病情波动。

3.合并基础疾病者：如肝硬化伴腹水患者，穿刺放液需控制速度和量，防止诱发肝性脑病、电解质紊乱等并发症；肾功能不全患者穿刺放液需注意对肾功能的影响，操作后需适当补液等。