真菌感染指南

真菌感染分为浅部与深部，浅部多由皮肤癣菌等引起侵犯皮肤等部位有相应症状，深部累及内脏等有相关症状；诊断可通过临床表现观察及实验室检查包括真菌涂片镜检、真菌培养、分子生物学检测；治疗依据感染部位和病原体选药，特殊人群如儿童、孕妇、免疫低下人群有不同考量；预防需一般人群保持皮肤清洁干燥、避免滥用药物，免疫低下人群严格隔离、加强营养等。

一、真菌感染的分类

真菌感染可分为浅部真菌感染与深部真菌感染。浅部真菌感染多由皮肤癣菌等引起，主要侵犯皮肤、毛发、指甲等部位，表现为皮肤红斑、脱屑、瘙痒，指甲增厚、变色等典型症状；深部真菌感染则累及内脏等深部组织器官，常见病原体包括念珠菌、曲霉、隐球菌等，可引发发热、咳嗽、腹痛等全身或局部症状，病情相对复杂且严重。

二、真菌感染的诊断方法

（一）临床表现观察

浅部真菌感染可见皮肤特定部位出现红斑、丘疹、脱屑等表现，如足癣表现为足部水疱、糜烂等；深部真菌感染根据感染部位不同有相应症状，如肺部真菌感染可出现咳嗽、咳痰、胸痛等。

（二）实验室检查

1.真菌涂片镜检：取病变部位标本直接涂片，经染色后显微镜下观察菌丝或孢子，可初步判断是否存在真菌感染及大致菌种类型。

2.真菌培养：将标本接种于特定培养基，观察菌落形态等特征以确定具体病原体，此方法能明确菌种，为后续治疗提供依据。

3.分子生物学检测：如聚合酶链反应（PCR）等技术，可快速检测标本中真菌的核酸，对早期、快速诊断深部真菌感染有重要价值。

三、真菌感染的治疗原则

（一）药物选择依据

根据感染部位（浅部或深部）、病原体种类选择抗真菌药物。浅部感染多外用抗真菌药物，如咪康唑等；深部感染需系统应用抗真菌药，如两性霉素B、伏立康唑等，用药时需综合考虑患者基础疾病（如肝肾功能状况、免疫功能等）。

（二）特殊人群考量

1.儿童：避免使用可能对儿童生长发育产生严重不良影响的抗真菌药物，优先选择相对安全且经临床验证有效的药物，用药需严格遵循儿科安全护理原则，充分评估药物风险与收益。

2.孕妇：抗真菌药物对胎儿可能有潜在影响，需权衡病情严重程度与药物对胎儿的风险，谨慎选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测孕期状况。

3.免疫低下人群：如肿瘤化疗患者、艾滋病患者等，需加强抗真菌治疗的个体化管理，可能需调整药物剂量或选择更强效的抗真菌方案，同时注重预防继发感染，增强营养支持等。

四、真菌感染的预防措施

（一）一般人群防护

保持皮肤清洁干燥，避免长期处于潮湿环境，减少浅部真菌感染风险；避免滥用广谱抗生素、糖皮质激素等药物，以防破坏体内微生态平衡引发真菌感染。

（二）免疫低下人群防护

免疫低下人群需严格隔离，减少接触可能的真菌感染源；加强营养支持以提升机体免疫力；定期监测真菌感染相关指标，早发现早干预，必要时预防性使用抗真菌药物需谨慎评估后实施。