凶险性前置胎盘是什么意思

凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着原子宫瘢痕部位的特殊类型，与剖宫产史致子宫损伤有关，有孕期出血、贫血等表现，对母婴有不良影响，可通过超声等诊断，孕期加强监测，分娩多建议剖宫产，有剖宫产史及高龄孕妇需特殊考虑及管理以保障母婴安全。

相关因素及病理生理

与剖宫产史的关系：剖宫产手术会使子宫肌层及内膜受到损伤，再次妊娠时，胎盘为了摄取足够的营养，会附着在子宫下段瘢痕处，由于瘢痕处的子宫肌层菲薄，缺乏良好的血供等，容易出现一系列并发症。

病理改变：胎盘绒毛可穿透子宫瘢痕处的肌层，甚至侵入膀胱等邻近组织，增加了孕期及分娩期出血、子宫破裂等严重并发症的发生风险。

临床表现

孕期出血：多在妊娠中晚期出现无诱因、无痛性的阴道流血，出血往往较为突然且量较多，随着妊娠进展，出血可能反复发生。例如，有些孕妇可能在孕28周左右就开始出现阴道流血，且流血量逐渐增多。

贫血表现：长期反复出血可导致孕妇出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等。尤其是多次出血的孕妇，贫血症状可能较为明显。

对母婴的影响

对孕妇的影响

出血风险：在分娩过程中，胎盘剥离时容易发生难以控制的大出血，严重时可能需要切除子宫，甚至危及生命。例如，有研究表明凶险性前置胎盘产妇产后出血的发生率明显高于一般前置胎盘产妇。

其他并发症：还可能并发植入性胎盘等，增加手术难度和风险，同时也可能导致产褥期感染等问题。

对胎儿的影响：由于胎盘附着位置异常，可能影响胎儿的血供，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，增加早产、胎儿死亡率等。

诊断方法

超声检查：是诊断凶险性前置胎盘的主要方法。通过超声可以清晰地看到胎盘的位置、与子宫瘢痕的关系等。例如，经阴道超声检查能够更准确地判断胎盘与子宫肌层的关系，明确是否存在胎盘植入等情况。

磁共振成像（MRI）：对于超声诊断不明确的情况，MRI可以进一步评估胎盘植入的范围及深度等，为临床决策提供更详细的信息。

处理原则

孕期管理：需要加强孕期监测，密切观察孕妇的阴道流血情况、胎儿生长发育情况等。孕妇应注意休息，避免剧烈活动，有出血情况时需住院观察。

分娩期处理：多建议在有条件的医院进行剖宫产终止妊娠，手术中要充分做好应对大出血的准备，如备血、准备好各种止血措施等。如果发生严重出血且子宫难以保留，可能需要行子宫切除术。

特殊人群考虑

有剖宫产史的孕妇：这类孕妇再次妊娠时要高度警惕凶险性前置胎盘的发生，孕期应按时进行产前检查，尤其是超声检查，以便早期发现并进行相应的处理。在孕期要告知孕妇凶险性前置胎盘可能带来的风险，让孕妇及家属充分了解情况并积极配合治疗。

高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险相对较高，合并凶险性前置胎盘时风险进一步增加，需要更加密切地监测和管理，在孕期和分娩期都要加强多学科协作，保障母婴安全。