彩超怎样判断淋巴结的良性和恶性

通过淋巴结大小与形态、内部回声、血流情况、皮质厚度等方面可区分良恶性淋巴结，儿童、老年人、有免疫系统疾病人群判断时各有特殊需综合考量，良性淋巴结大小适中、形态规则、内部回声均匀、血流不丰富、皮质薄，恶性淋巴结大小形态等多有异常、内部回声不均匀、血流丰富、皮质增厚等。

一、淋巴结大小与形态

1.良性淋巴结：通常大小相对较适中，一般直径多在1-2厘米左右，形态多呈圆形或椭圆形，边界清晰，包膜完整。例如一些由炎症引起的反应性增生淋巴结，多有这样的表现，其内部结构相对规整。

2.恶性淋巴结：恶性淋巴结往往大小可能会有较大变化，可明显增大，直径常大于2厘米，形态多不规则，边界可能模糊不清，包膜不完整等情况较为常见。比如淋巴瘤患者的淋巴结，形态上多偏离正常的圆形或椭圆形，呈现出不规则的形态改变。

二、淋巴结内部回声

1.良性淋巴结：内部回声多均匀，多为低回声或等回声，超声下可清晰看到其内部结构相对均匀一致。以慢性炎症导致的淋巴结为例，内部回声均匀性较好。

2.恶性淋巴结：恶性淋巴结内部回声多不均匀，可能会出现高回声、低回声等混杂的情况，还可能有坏死、囊性变等表现，超声下能观察到内部回声的杂乱现象。例如转移性肿瘤淋巴结，常可出现内部回声不均匀的情况。

三、淋巴结血流情况

1.良性淋巴结：血流信号多不丰富，一般为少量或中等量血流，血流分布多呈门型血流，即血流从淋巴结的门部进入和流出，血流走行相对规则。像一些炎性反应性增生的淋巴结，血流信号多符合这种门型血流且不丰富的特点。

2.恶性淋巴结：恶性淋巴结血流信号往往较丰富，可表现为内部有丰富的血流信号，血流分布多呈非门型血流，可能出现周边血流环绕等情况，有时还可检测到高速高阻的血流频谱等异常血流特征。例如淋巴瘤或转移性肿瘤淋巴结，常可检测到丰富的血流信号以及异常的血流频谱。

四、淋巴结皮质厚度

1.良性淋巴结：皮质厚度相对较薄，一般在正常范围内，多小于2-3毫米左右，皮质结构相对正常。

2.恶性淋巴结：恶性淋巴结皮质多增厚，常大于2-3毫米，皮质结构异常，可能出现皮质不均匀增厚等情况。比如一些恶性肿瘤转移至淋巴结时，可导致淋巴结皮质增厚。

特殊人群情况

对于儿童，在判断淋巴结良恶性时，需考虑儿童常见的淋巴结情况，如儿童上呼吸道感染后出现的颈部淋巴结肿大，多为良性的反应性增生淋巴结，但也需结合上述超声表现综合判断。对于老年人，由于其身体机能下降，各种疾病发生率增加，在判断淋巴结良恶性时，除了依据超声表现外，还需结合老年人的基础病史等情况进行综合分析，比如老年人若有恶性肿瘤病史，出现淋巴结异常超声表现时更要警惕恶性淋巴结的可能。对于有免疫系统疾病的人群，其淋巴结情况可能有其特殊性，判断时需综合考虑疾病本身对淋巴结的影响以及超声表现等多方面因素。