妊娠期心脏病的处理

妊娠期心脏病评估需详尽采集病史（含既往心脏病史等）、着重体格检查（关注心脏体征等）及合理规划辅助检查（超声心动图等关键）；不同类型心脏病处理原则不同，先天性心脏病分情况管理，风湿性心脏病关注瓣膜病变等，围生期心肌病需严格休息等；孕期监测与管理包括心功能定期评估、胎儿监测及生活方式调整（适度休息等）；产后要评估心脏并制定后续管理方案（含随访、治疗、避孕及手术时机考量）。

一、妊娠期心脏病的评估

1.病史采集：详尽询问既往心脏病史，包括发病时间、治疗经过，重点了解孕前心功能分级（如纽约心功能分级）及有无并发症，不同年龄（如年轻女性先天性心脏病病史需重点关注，高龄孕妇需考虑合并其他心血管疾病风险）、性别患者病史侧重点有别，既往妊娠合并心脏病者需警惕复发风险。

2.体格检查：着重检查心脏体征（心率、心律、心脏杂音等）及全身循环状况（血压、水肿等），孕期生理变化可能干扰体格检查结果，需结合孕周精准判断。

3.辅助检查：超声心动图是关键检查，可评估心脏结构（如心房、心室大小）与功能（左心室射血分数等）；心电图用于发现心律失常等异常；血常规、生化检查等评估全身状态，不同孕期辅助检查频率与项目需合理规划。

二、不同类型心脏病的处理原则

1.先天性心脏病：简单先天性心脏病且心功能良好的孕妇，需密切监测孕期心功能变化；复杂先天性心脏病者需多学科团队评估，依据心脏畸形类型与严重程度制定个体化方案，兼顾胎儿与孕妇安全。

2.风湿性心脏病：关注瓣膜病变情况（如二尖瓣狭窄），留意孕期血流动力学改变，预防心力衰竭与感染性心内膜炎，使用抗生素预防感染需遵循循证依据，依瓣膜病变程度调整孕期管理措施。

3.围生期心肌病：诊断后严格休息，评估心功能，使用改善心肌重构药物时需权衡对胎儿影响，密切监测心脏超声变化，关注产妇及新生儿预后。

三、孕期监测与管理

1.心功能监测：定期评估心功能分级，通过症状（呼吸困难、乏力等）、体征及辅助检查判定，心功能Ⅱ级以上孕妇需更频繁监测。

2.胎儿监测：关注胎儿生长发育，借助超声、胎心监护等手段，先天性心脏病孕妇需警惕胎儿合并心脏畸形，定期行胎儿心脏超声检查，依孕妇心脏状况调整监测方案。

3.生活方式调整：建议孕妇适度休息，避免过度劳累与情绪激动，限制钠盐摄入，依据心功能情况制定合理活动量，肥胖孕妇需控制体重增长速率，以减轻心脏负荷。

四、产后处理

1.产后心脏评估：产后72小时内为心脏负担较重阶段，需再次评估心功能，行超声心动图等检查，了解产后心脏恢复状况，围生期心肌病产妇需密切随访心脏结构与功能恢复。

2.后续管理：依产后心脏状况制定后续治疗方案，若仍有心功能不全需持续相应治疗，指导产妇合理避孕，有心脏手术指征者需评估产后手术时机，综合考量产妇全身状态与哺乳等因素。