原发性腹膜炎如何治疗

原发性腹膜炎治疗包括一般治疗（支持治疗、密切监测）、抗菌药物治疗（经验性用药、根据药敏调整）、手术治疗（明确手术指征、选择合适手术方式），特殊人群（儿童、老年、妊娠期患者）治疗有各自注意事项，需综合病情及人群特点进行针对性治疗以保障患者康复及安全。

一、一般治疗

（一）支持治疗

对于原发性腹膜炎患者，需保证充足的热量摄入，可通过肠内营养或肠外营养的方式来实现，以维持机体正常的代谢需求，这对患者的康复至关重要。对于存在水电解质紊乱的患者，要及时进行纠正，维持水电解质平衡，因为水电解质失衡可能会进一步加重病情，影响患者的预后。

（二）密切监测

密切监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，以便及时发现病情变化。同时，要关注患者的腹部症状和体征，如腹痛的部位、程度、性质等的变化，这有助于医生判断病情的发展情况。

二、抗菌药物治疗

（一）经验性用药

在明确病原菌之前，根据患者的病情、当地的细菌流行病学情况等经验性选用抗菌药物。一般来说，可选用针对革兰阴性杆菌和球菌的广谱抗菌药物，如第三代头孢菌素等。例如，头孢曲松等药物对常见的引起原发性腹膜炎的病原菌有较好的抗菌活性。

（二）根据药敏调整

一旦获得病原菌及药敏结果，应根据药敏试验结果及时调整抗菌药物，选用敏感的抗菌药物进行针对性治疗，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。

三、手术治疗

（一）手术指征

当患者出现以下情况时考虑手术治疗：经保守治疗病情无改善或加重；出现严重的腹膜刺激征，如剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛等进行性加重；怀疑有其他合并症需要手术处理等。

（二）手术方式

手术方式主要根据患者的具体情况而定，如进行腹腔引流术等，以排出腹腔内的脓液等炎性物质，促进炎症的消退。手术操作要遵循无菌原则，尽量减少对患者的创伤。

特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童原发性腹膜炎相对较少见，但一旦发生，病情变化可能较快。在治疗过程中，要更加密切地监测儿童的各项生命体征和病情变化。抗菌药物的选用要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，同时要注意药物的剂量计算要准确，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。

（二）老年患者

老年原发性腹膜炎患者常伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。抗菌药物的选用要谨慎，避免与基础疾病治疗药物产生不良相互作用。同时，老年患者的机体抵抗力较弱，术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。

（三）妊娠期患者

妊娠期原发性腹膜炎较为特殊，治疗时要充分考虑对胎儿的影响。抗菌药物的选用要选择对胎儿影响较小的药物。手术治疗时要权衡手术对妊娠的影响，尽量选择对妊娠影响最小的手术方式和时机，以保障母婴的安全。