病理性黄疸怎么治

光照疗法通过光照使胆红素转化为水溶性异构体排出，多数病理性黄疸患儿适用，新生儿需注意保护和体温；药物治疗中白蛋白可减少胆红素脑病风险，酶诱导剂促进未结合胆红素代谢；换血疗法置换血液降胆红素，达一定血清胆红素水平或溶血病药物效果不佳时考虑，需严格掌握；针对病因治疗，感染用抗生素，溶血采取相应措施，胆道闭锁可能手术治疗。

适用情况：多数病理性黄疸患儿可采用此方法，尤其是血清胆红素达到一定水平的新生儿等。对于不同日龄、不同危险因素的新生儿高胆红素血症，光照疗法有相应的启动标准，如足月儿血清胆红素>12.9mg/dl，早产儿根据日龄、体重等有不同的启动值。

特殊人群考虑：新生儿进行光照疗法时需注意保护眼睛和会阴部，避免光照损伤。由于新生儿体温调节中枢不完善，光照时要注意保暖或散热，维持体温稳定。

药物治疗

白蛋白：可与未结合胆红素结合，减少胆红素脑病的发生风险。对于血清胆红素水平较高且有换血指征或有胆红素脑病高危因素的新生儿，可使用白蛋白。但要注意白蛋白的适应证和禁忌证，如对白蛋白过敏者禁用。

酶诱导剂：如苯巴比妥，能增加UDP-葡萄糖醛酸转移酶的活性，促进未结合胆红素的代谢。主要用于早产儿或轻度黄疸的新生儿，使用时要考虑新生儿的肝肾功能，因为其代谢主要在肝脏，肾功能也会影响药物的排泄。

换血疗法

原理：通过置换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞等，降低血清胆红素浓度，预防胆红素脑病。

适用情况：当血清胆红素水平达到一定高度，如足月儿血清胆红素>20mg/dl，早产儿根据情况有相应的高值时，可考虑换血疗法。另外，新生儿溶血病等导致的病理性黄疸，若药物治疗效果不佳也可考虑换血。

特殊人群考虑：换血疗法对新生儿的创伤较大，需要严格掌握适应证和禁忌证。在操作前要对新生儿的一般情况进行全面评估，包括生命体征、凝血功能等。术后要密切观察新生儿的生命体征、黄疸情况等，加强护理，预防感染等并发症。

针对病因治疗

感染因素：如果是细菌感染引起的病理性黄疸，需要使用抗生素进行抗感染治疗。要根据病原菌的种类选择合适的抗生素，同时要注意新生儿使用抗生素的安全性，如选择对新生儿影响较小的抗生素，监测药物的不良反应等。

溶血因素：对于新生儿溶血病，如ABO血型不合或Rh血型不合引起的黄疸，可根据病情采取相应措施。如严重的ABO溶血病可使用免疫球蛋白等治疗，以阻断抗原抗体反应。要密切监测新生儿的血型、抗体效价等指标，评估病情的严重程度和治疗效果。

胆道闭锁：如果是胆道闭锁导致的病理性黄疸，可能需要进行手术治疗，如葛西（Kasai）手术等。手术时机的选择很重要，要在新生儿肝功能受损不太严重时进行评估和手术，术后要注意观察新生儿的恢复情况，包括黄疸消退情况、营养状况等，加强术后护理和营养支持。