什么是膈疝

膈疝是腹腔脏器经膈肌先天或后天缺损等进入胸腔的疾病，依据病因分先天性与获得性两类，先天性膈疝多因胚胎发育异常，常见胸腹裂孔疝等，新生儿期有呼吸急促等表现需早期手术修复；食管裂孔疝成人多见有反酸等表现，症状轻可通过改变生活方式等缓解，重或有并发症需手术；创伤性膈疝有外伤史有胸痛等表现需紧急手术修复，新生儿需高度重视早诊早治，成年人食管裂孔疝与肥胖等相关要控体重等，创伤性膈疝要避免外伤，孕妇需产检排查，老年人有症状要考虑及时检查。

膈疝是指腹腔内的脏器通过膈肌的先天或后天性缺损、孔隙或薄弱区进入胸腔的疾病。依据病因可分为以下两类：

先天性膈疝：多因胚胎发育时期膈肌结构形成异常所致，常见类型有胸腹裂孔疝（多见于新生儿，胚胎期膈肌胸腹裂孔闭合不全，导致腹腔脏器疝入胸腔）、食管裂孔疝（成人多见，与食管裂孔解剖结构异常、腹压增高等因素相关，部分胃经食管裂孔疝入胸腔）。

获得性膈疝：包括创伤性膈疝，常由胸部或腹部外伤引起膈肌破裂，致使腹腔脏器疝入胸腔。

临床表现与诊断

临床表现

先天性膈疝（新生儿期）：患儿可出现呼吸急促、发绀、患侧胸部呼吸音减弱等，因胸腔脏器占据影响肺发育及心脏移位，严重时可危及生命。

食管裂孔疝（成年人）：主要表现为反酸、烧心、胸痛等，部分患者可能有吞咽困难，症状常与体位有关，平卧时易加重。

创伤性膈疝：有明确外伤史，随后出现胸痛、呼吸困难、腹痛等，若疝入脏器发生嵌顿，可出现剧烈腹痛等急腹症表现。

诊断方法

主要依赖影像学检查，如胸部X线可见胸腔内异常脏器影，胸部CT能更清晰显示疝入胸腔的脏器情况及膈肌缺损部位，有助于明确诊断。

治疗原则

先天性膈疝：多需手术修复膈肌缺损，早期手术干预对改善预后至关重要，尤其新生儿期发病者需及时手术矫治。

食管裂孔疝：症状较轻者可通过改变生活方式（如避免餐后立即平卧、控制体重等）、药物（如抑酸剂等）缓解症状；症状严重、频繁发作或出现并发症者需手术治疗。

创伤性膈疝：需紧急手术修复膈肌，并处理疝入胸腔的腹腔脏器，恢复胸腔脏器正常解剖位置。

不同人群相关因素及注意事项

新生儿：先天性膈疝需高度重视，出生后应密切观察呼吸等情况，及时完善检查明确诊断，尽早手术干预，因新生儿膈肌发育缺陷致胸腔脏器受压影响呼吸循环，延误治疗可危及生命。

成年人：食管裂孔疝与肥胖、长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘等）相关，需注意控制体重、避免加重腹压的行为，定期体检筛查；创伤性膈疝则需注意避免胸部、腹部外伤，外伤后出现相关症状需及时就医。

特殊人群：孕妇需警惕可能影响膈肌的因素，定期产检排查膈肌发育等异常情况；老年人若出现类似消化道或呼吸症状，需考虑膈疝可能，及时检查以明确诊断，因老年人可能合并基础疾病，病情变化相对隐匿，需加强监测。