怎么判断是不是肠梗阻

肠梗阻症状表现为腹痛多为阵发性绞痛绞窄性者持续加重且不同人群表现有差异、呕吐早期为反射性后依梗阻部位有不同性状及出现时间特点、腹胀程度因梗阻部位而异且有特殊人群特点、停止排气排便分完全与不完全及需注意相关病史；体征检查可见腹部有肠型和蠕动波、触诊单纯性肠梗阻有轻压痛绞窄性有腹膜刺激征及特殊人群表现、听诊肠鸣音有亢进或减弱等情况；辅助检查腹部X线平片可见胀气肠袢及液气平面且不同人群表现有差异、CT检查能清晰显示肠管情况及可鉴别类型并需注意特殊人群检查时的情况。

一、症状表现

1.腹痛：多为阵发性绞痛，是由于梗阻部位以上肠管强烈蠕动所致。若为绞窄性肠梗阻，腹痛持续且进行性加重，还可伴有腰背部牵涉痛。不同年龄人群表现有差异，儿童可能因表达不清而表现为哭闹不安等；老年人可能因痛觉迟钝，腹痛表现相对不典型。

2.呕吐：早期为反射性呕吐，吐出胃内容物，之后呕吐物性状与梗阻部位相关，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠内容物，低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。

3.腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著。女性患者若为卵巢囊肿蒂扭转导致的肠梗阻，腹胀可能有其自身特点；长期卧床生活方式的人群发生肠梗阻时，腹胀可能因胃肠蠕动功能相对较弱而更易被察觉。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻时多停止排气排便，但不完全性肠梗阻可能仍有少量排气排便，需注意鉴别。有腹部手术病史人群，要警惕粘连性肠梗阻导致的排气排便异常。

二、体征检查

1.腹部外观：可见肠型和蠕动波，尤其在腹壁较薄或梗阻部位较高时更易观察到。儿童腹壁较薄，肠型可能更明显；老年人皮肤松弛，肠型可能相对不典型。

2.触诊：单纯性肠梗阻时有轻压痛，绞窄性肠梗阻时可有腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛及肌紧张。女性患者检查时需注意隐私保护及操作轻柔；有基础疾病如糖尿病的患者，发生肠梗阻时腹膜刺激征可能不典型，因神经病变可能对痛觉感知减弱。

3.听诊：肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音，提示肠管蠕动增强；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。长期吸烟生活方式的人群，肠道功能可能受一定影响，听诊时肠鸣音表现可能与常人有差异。

三、辅助检查

1.腹部X线平片：可见胀气肠袢及多个液气平面，这是诊断肠梗阻的重要依据。不同年龄人群X线表现可能有差异，儿童骨骼发育未完全，肠管气体显示可能与成人不同；有骨质疏松病史的老年人，腹部X线平片表现可能受骨骼因素影响。

2.CT检查：能更清晰显示肠管扩张、积液情况及梗阻部位，还可帮助鉴别肠梗阻是单纯性还是绞窄性等。对于肥胖人群，CT检查可能需要更精准的扫描参数来清晰显示肠道情况；妊娠期女性进行CT检查时需严格权衡辐射风险与诊断需求。