膈疝一定要手术吗

膈疝分先天性和创伤性，先天性膈疝中新生儿大多需手术，婴幼儿及儿童也多需手术，创伤性膈疝多数需手术，极个别极小无症状先天性膈疝可密切观察暂不手术，年龄极大全身情况极差合并多种严重基础疾病无法耐受手术的创伤性膈疝患者可能考虑保守治疗但风险高。

一、先天性膈疝

1.新生儿先天性膈疝

大多数需要手术治疗。新生儿先天性膈疝时，腹腔脏器疝入胸腔，会压迫肺组织，影响肺发育，还可能导致纵隔移位，影响心血管功能。例如，有研究表明，约80%以上的新生儿先天性膈疝若不及时手术，死亡率较高。对于出生后一般情况尚可的患儿，应尽早手术，恢复腹腔脏器位置，促进肺发育。但对于极重危、肺发育极差（如肺顺应性极低、肺动脉高压极严重）的新生儿，可能需要先采取体外膜肺氧合（ECMO）等支持治疗，改善肺功能和全身状况后再考虑手术，但这部分患儿手术风险仍较高。

年龄较小的新生儿，手术需特别精细操作，要充分考虑其心肺功能发育不完善等特点，术后需密切监护呼吸、循环等功能。

2.婴幼儿及儿童先天性膈疝

也多需手术。若不手术，腹腔脏器持续在胸腔，会影响患侧肺进一步发育，还可能导致慢性呼吸循环功能障碍等问题。手术目的是还纳腹腔脏器，修补膈肌缺损。对于较大儿童，手术相对成人有一定特点，要考虑骨骼肌肉发育等对手术入路及术后恢复的影响，但总体仍以手术治疗为主。

二、创伤性膈疝

1.多数需要手术

创伤性膈疝是由于外伤导致膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔。一旦确诊，通常需要手术治疗。因为疝入胸腔的脏器可能发生嵌顿、绞窄，导致缺血坏死等严重并发症。例如，车祸等外伤导致的膈肌破裂，若不及时手术还纳脏器并修补膈肌，会危及生命。但对于一些创伤极轻、疝入脏器少且无明显症状的患者，需严格评估后再决定是否手术。比如，膈肌破裂口极小，疝入胸腔的脏器无明显异常，可在密切观察下，若病情无变化再考虑保守还是进一步手术，但这种情况较少见。

对于老年创伤性膈疝患者，要考虑其可能合并其他基础疾病，如心肺功能不全等，手术前需充分评估并优化全身状况，以降低手术风险。

三、某些特殊情况可能考虑非手术

1.极小的先天性膈疝且无症状

极个别非常小的先天性膈疝，患儿出生后无明显呼吸、循环等异常表现，且定期复查胸部影像学显示疝囊无进行性增大，可在密切观察下暂不手术，但这种情况非常罕见，需要严格把握观察指征，密切随访胸部超声或X线等检查，一旦出现症状或疝囊有增大趋势，需及时手术。

对于年龄极大、全身情况极差、合并多种严重基础疾病无法耐受手术的创伤性膈疝患者，可能考虑保守治疗，但保守治疗风险极高，需充分告知家属病情及可能的后果。比如，患者合并终末期恶性肿瘤、严重心肺功能衰竭已无手术耐受能力等情况，只能采取对症支持治疗，而不进行手术修补膈肌和还纳脏器。