分娩的概念

分娩是妊娠满28周及以上胎儿及其附属物从临产到娩出的全过程，有早产、足月产、过期产之分，过程包括宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期，受产力、产道、胎儿、精神心理因素影响，高龄、肥胖产妇及经产妇分娩有特殊情况，产力等因素会影响分娩进程，各因素异常可能致分娩异常情况。

分娩的过程

第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始到宫颈口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，需11-12小时；经产妇宫颈口扩张较快，需6-8小时。此阶段孕妇会出现规律宫缩，宫缩持续时间逐渐延长，间隔时间逐渐缩短，同时伴有宫颈管逐渐消失、宫口扩张。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。此阶段孕妇会有强烈的排便感，需在宫缩时用力屏气，促使胎儿下降娩出。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15分钟，不超过30分钟。胎儿娩出后，子宫收缩使胎盘剥离，随后排出体外。

影响分娩的因素

产力：包括子宫收缩力（是分娩的主要力量）、腹壁肌及膈肌收缩力（第二产程时协助胎儿娩出的重要力量）、肛提肌收缩力（协助胎盘、胎儿娩出）。产力的强弱、节律等会影响分娩进程。例如，子宫收缩力过强可能导致急产，而过弱可能引起产程延长。

产道：分为骨产道（骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道）。骨产道的大小、形态是否正常会影响胎儿能否顺利通过；软产道的弹性、伸展性等也很重要，如孕妇有阴道畸形等软产道异常可能影响分娩。

胎儿：胎儿的大小、胎位等是影响分娩的重要因素。胎儿过大，尤其是双顶径过大时，可能导致难产；胎位异常，如臀位、横位等，也会增加分娩的难度。

精神心理因素：产妇的精神心理状态对分娩有重要影响。过度紧张、焦虑等不良情绪可能导致宫缩乏力、产程延长等情况。例如，初产妇对分娩知识了解不足，容易产生恐惧心理，进而影响分娩过程。

不同人群分娩的特殊情况

高龄产妇：年龄大于35岁的产妇称为高龄产妇。高龄产妇在分娩过程中发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的风险增加，胎儿出现染色体异常等问题的概率也相对较高。分娩时可能需要更密切的监测，产程中出现异常情况的可能性增大，如宫缩乏力、难产等，需要医生根据具体情况及时采取相应措施。

肥胖产妇：肥胖产妇皮下脂肪厚，可能影响产程中胎心监护的准确性，增加产道损伤、产后出血、剖宫产的风险。在分娩过程中，由于脂肪堆积可能导致宫缩乏力，需要密切观察产程进展，必要时采取合适的分娩方式。

经产妇：经产妇的产程通常比初产妇短，但也有例外情况。经产妇可能存在宫颈较松等情况，但如果有过剖宫产史等特殊情况，再次分娩时需要警惕子宫破裂等严重并发症的发生，分娩过程中要加强监测。