慢性阑尾炎怎么确诊

慢性阑尾炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔镜检查等方面进行。病史采集要问清症状表现等；体格检查有右下腹固定压痛等；实验室检查血常规等在急性发作时可有异常；影像学检查腹部B超受干扰，CT价值较高；腹腔镜检查是金标准，特殊人群需谨慎选择。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括腹痛的特点，慢性阑尾炎的腹痛多为间断性隐痛或胀痛，部位多在右下腹，疼痛程度一般较轻，可伴有消化不良、食欲减退等胃肠道症状。同时要了解症状出现的时间、发作频率等情况，以及既往是否有类似腹痛发作史等。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能表述不清晰，需结合家长描述；女性患者要考虑与妇科疾病鉴别等。

二、体格检查

1.右下腹压痛：按压右下腹时可出现固定的压痛，这是慢性阑尾炎较常见的体征，压痛部位通常比较局限，位置相对固定在麦氏点附近（麦氏点为脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）。不同年龄人群麦氏点压痛表现可能因腹壁厚度等因素有差异，儿童腹壁较薄可能更易准确触及压痛。

2.其他体征：一般无明显的反跳痛和肌紧张，但在合并感染加重等情况时可能出现，不过慢性阑尾炎时多不典型。此外，可进行结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等辅助判断，但这些试验对于慢性阑尾炎诊断的特异性不如压痛明显。

三、实验室检查

1.血常规：在慢性阑尾炎急性发作时，血常规可能会有白细胞计数及中性粒细胞比例轻度升高，但在慢性期多数患者血常规可无明显异常，所以单纯依靠血常规不能确诊慢性阑尾炎，但可用于排除其他感染性疾病等。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP在炎症状态下会升高，若慢性阑尾炎有急性炎症活动时，CRP可升高，对判断是否有炎症活动有一定参考价值，但同样不具有特异性。

四、影像学检查

1.腹部B超：可观察阑尾的形态、大小等，慢性阑尾炎时可能表现为阑尾增粗、管壁增厚等，但B超检查受肠气干扰较大，对于一些肥胖患者或阑尾位置较深的情况，诊断准确性可能受限。不同年龄患者腹部B超表现类似，但儿童需注意操作时的安全和合适的检查方法。

2.腹部CT：CT检查对于慢性阑尾炎的诊断价值较高，能够更清晰地显示阑尾的结构，如阑尾是否增粗、周围组织是否有渗出等情况，尤其是对于一些B超难以明确诊断的患者，CT可提供更准确的信息。但需注意儿童应尽量减少不必要的辐射暴露，可权衡利弊选择合适的检查方式。

五、腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断慢性阑尾炎的金标准，通过腹腔镜可以直接观察阑尾的外观，如阑尾是否充血、水肿、粘连等情况，还能同时排除其他引起腹痛的盆腔、肠道等疾病。但腹腔镜检查是有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时才考虑进行。特殊人群如孕妇等进行腹腔镜检查需充分评估风险，谨慎选择。