多次检查都显示颈部淋巴结肿大是什么原因

颈部淋巴结肿大可因感染性因素引发，细菌感染致头颈部等局部感染经淋巴管引流致肿大伴红肿胀痛等且儿童易反复，病毒感染致轻至中度肿大伴相应症状；非感染性因素有自身免疫性疾病致肿大、原发于颈部或其他部位恶性肿瘤转移致肿大、某些结缔组织病等致肿大，多次检查需结合病史症状及血常规等多种检查综合明确病因，儿童需警惕感染及恶性肿瘤早期，老年人需警惕恶性肿瘤转移排查。

一、感染性因素

（一）细菌感染

头颈部、口腔等部位的细菌感染可引发颈部淋巴结反应性增生肿大。例如急性扁桃体炎、牙龈炎等局部细菌感染，细菌及其毒素经淋巴管引流至颈部淋巴结，致淋巴结肿大，常伴局部红、肿、热、痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。儿童免疫系统发育不完善，更易因细菌感染致颈部淋巴结肿大，且感染控制不及时易反复。

（二）病毒感染

多种病毒感染累及颈部淋巴结。如EB病毒感染致传染性单核细胞增多症，除颈部淋巴结肿大，还伴发热、咽痛、肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增多；风疹病毒感染初期有颈部淋巴结肿大，随后出现皮疹；儿童感染麻疹病毒等也可致颈部淋巴结肿大，病毒感染致淋巴结肿大一般为轻至中度，血常规中淋巴细胞比例可能升高。

二、非感染性因素

（一）自身免疫性疾病

某些自身免疫性疾病可致颈部淋巴结肿大。例如系统性红斑狼疮，除面部红斑、关节痛等多系统表现，可伴淋巴结肿大；类风湿关节炎患者伴有关节肿胀、疼痛、畸形等，也可能出现颈部淋巴结肿大，自身抗体检测等可辅助诊断。

（二）恶性肿瘤

1.原发于颈部的恶性肿瘤：颈部淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，表现为颈部无痛性进行性淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、消瘦等全身症状；甲状腺癌可出现颈部淋巴结转移，甲状腺部位伴肿块、声音嘶哑等，颈部超声、细针穿刺活检可明确。

2.其他部位恶性肿瘤转移至颈部淋巴结：肺癌、乳腺癌等肿瘤细胞经淋巴转移途径至颈部淋巴结，除颈部淋巴结肿大，伴原发肿瘤相关症状，如肺癌伴咳嗽、咯血，乳腺癌伴乳房肿块等，影像学检查及病理活检可明确转移来源。

（三）其他

某些结缔组织病、代谢性疾病等可致颈部淋巴结肿大，如结节病有多系统受累，包括颈部淋巴结肿大，胸部影像学等可辅助诊断；长期接触放射性物质、化学毒物等也可能影响淋巴结致肿大，但较少见。

对于多次检查显示颈部淋巴结肿大者，需结合详细病史（有无感染史、肿瘤家族史、自身免疫性疾病相关病史等）、症状（有无发热、疼痛、消瘦等）及进一步检查（血常规、血沉、C反应蛋白、自身抗体检测、颈部超声、CT、PET-CT、淋巴结活检等）综合明确病因。儿童出现颈部淋巴结肿大，需警惕感染及恶性肿瘤早期，密切观察感染控制情况，可疑恶性淋巴结尽早活检；老年人需更警惕恶性肿瘤转移排查。