反流性食管炎治疗方案及措施

反流性食管炎的治疗包括一般治疗（生活方式调整如睡眠时抬高床头、饮食调整）、药物治疗（抑酸药物如质子泵抑制剂、H受体拮抗剂，促胃肠动力药物如多潘立酮）、手术治疗（内科治疗无效等情况可考虑），还有特殊人群注意事项（儿童优先非药物干预、老年考虑药物相互作用等、孕妇谨慎选药）。

一、一般治疗

（一）生活方式调整

1.体位：对于反流性食管炎患者，尤其在夜间睡眠时，可将床头抬高15-20cm，这样能利用重力作用减少夜间反流，这一措施对各年龄段患者均适用，能有效降低反流对食管黏膜的刺激。

2.饮食：避免食用可降低食管下括约肌压力的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。对于儿童患者，要注意合理安排饮食结构，避免过度喂养导致肥胖，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一；对于老年患者，要根据其消化功能调整饮食，保证营养均衡的同时避免加重反流。

二、药物治疗

（一）抑酸药物

1.质子泵抑制剂（PPI）：是治疗反流性食管炎的常用药物，通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌。如艾司奥美拉唑等，能有效缓解烧心、反流等症状，促进食管黏膜炎症的愈合，适用于各年龄段患者，但儿童使用需谨慎评估风险效益比。

2.H受体拮抗剂：如雷尼替丁等，通过竞争性抑制组胺与胃壁细胞上的H受体结合，减少胃酸分泌，其抑酸作用较PPI弱，适用于轻至中度反流性食管炎患者，儿童使用时需严格遵循儿童用药剂量标准。

（二）促胃肠动力药物

1.多潘立酮：可增加食管下括约肌压力，促进胃排空，减少胃内容物反流。但对于儿童患者，要注意其神经系统副作用的风险，需在医生指导下谨慎使用；老年患者使用时要关注其心血管系统的影响，如是否有心律失常等情况。

三、手术治疗

（一）适应证

对于内科治疗无效、有严重食管狭窄等并发症的反流性食管炎患者可考虑手术治疗，如腹腔镜下胃底折叠术等。但手术治疗有一定的风险，需严格掌握适应证，综合评估患者的病情、身体状况等因素后决定是否采用手术治疗。

四、特殊人群的注意事项

（一）儿童患者

儿童反流性食管炎多与生理结构特点及喂养方式等有关，在治疗时应优先采用非药物干预，如调整喂养姿势、避免过度喂养等，药物治疗需谨慎选择，严格按照儿童剂量用药，密切观察药物不良反应。

（二）老年患者

老年患者常合并多种基础疾病，在选择治疗方案时要考虑药物之间的相互作用。例如，老年患者使用PPI时要注意可能增加肺炎等感染的风险；手术治疗时要充分评估其心肺功能等耐受情况。

（三）孕妇患者

孕妇患反流性食管炎时，药物选择需特别谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，如优先选择对胎儿安全性相对较高的药物进行治疗，同时以生活方式调整为基础，密切监测病情变化。