分娩时产道是如何撑大

分娩时产道撑大涉及骨产道和软产道变化，骨产道韧带松弛、关节活动度增加及形态改变以适应胎儿通过；软产道中子宫下段形成、宫颈管消失与口扩张、阴道及骨盆底组织扩张，产力起重要作用，不同情况产妇产道撑大过程基本相似，骨盆异常等会致撑大困难。

一、骨产道的变化

骨产道由骨盆组成，在分娩过程中，骨盆的关节会发生变化。骨盆的韧带会松弛，尤其是骶髂关节、耻骨联合及骶尾关节等。这些韧带的松弛使得骨盆的各关节活动度增加，为胎儿通过提供更大的空间。例如，耻骨联合在分娩时可轻度分离，使骨盆的前后径和横径略有增加，一般可增宽约0.5-1厘米，这种变化是为了适应胎儿通过骨产道的需要。同时，骨盆的形态也会在产力的作用下发生一定程度的改变，产力推动胎儿下降，胎儿的先露部会对骨盆产生压迫，促使骨盆的骨骼结构在一定范围内调整，以利于胎儿通过。

二、软产道的变化

软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底组织。

子宫下段的形成：子宫下段是由非孕时的子宫峡部伸展形成。临产后，子宫肌细胞的缩复作用使子宫上段肌壁增厚，子宫下段被牵拉扩张。随着产程进展，子宫下段可被拉长达7-10厘米，肌壁变薄，成为软产道的一部分。这是由于子宫肌纤维的规律性收缩，以及胎先露部的压迫作用，使得子宫下段逐渐扩展。

宫颈的变化：宫颈的变化包括宫颈管消失和宫颈口扩张。宫颈管消失是由子宫收缩及缩复向上牵拉的作用，使宫颈管由原来的长约2-3厘米逐渐短缩直至消失，成为软产道的一部分。宫颈口扩张是通过子宫收缩及胎膜囊的楔形压迫作用，使宫颈口逐渐扩张。初产妇多是宫颈管先消失，然后宫颈口扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。一般宫颈口需扩张至10厘米才能允许足月胎儿通过。宫颈口扩张过程中，宫颈的肌纤维逐渐拉长、变薄，同时宫颈的结缔组织中的胶原纤维分解，使宫颈的顺应性增加，有利于胎儿通过。

阴道及骨盆底组织的变化：阴道在分娩时会被扩张，由于胎儿的通过，阴道黏膜皱襞展平，阴道壁肌层细胞肥大，结缔组织的间隙增大，使阴道的扩张性增加，以适应胎儿通过。骨盆底组织在胎先露部的压迫下，会向四周伸展，使软产道的下口进一步扩大，有利于胎儿娩出。

在整个分娩过程中，产力（子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力）起着重要作用，产力推动胎儿下降，促使产道逐渐撑大以让胎儿通过。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的产妇，产道的撑大过程基本相似，但如果产妇存在骨盆狭窄等异常情况，产道撑大可能会遇到困难，需要医生根据具体情况进行评估和处理。例如，高龄产妇可能由于骨盆韧带弹性下降等原因，产道撑大相对较困难；有骨盆外伤病史的产妇，骨盆结构可能已经发生改变，也会影响产道撑大的过程。