腹膜炎的定义及其严重性如何

腹膜炎按发病机制分为原发性与继发性，原发性多由血行播散等感染扩散致且致病菌多为溶血性链球菌等，继发性常因脏器穿孔等引起且致病菌以大肠杆菌等为主，其严重性有局部致腹腔内环境紊乱、肠道功能障碍、粘连形成，全身可引发感染性全身反应、多器官功能障碍，老年人群病情隐匿进展快易现休克及多器官功能障碍，免疫低下人群感染扩散风险高、并发症多病死率高。

一、腹膜炎的定义

腹膜炎是指腹腔壁层腹膜与脏层腹膜因细菌感染、化学性刺激（如胃液、胆汁、胰液等消化液漏入腹腔）或物理性损伤等因素引发的炎症反应。按发病机制可分为原发性腹膜炎与继发性腹膜炎，原发性腹膜炎多由血行播散、淋巴途径或女性生殖系统等感染扩散所致，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌等；继发性腹膜炎则常因腹腔内脏器穿孔（如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔等）、破裂（如肝脾破裂等）或炎症扩散（如急性阑尾炎、胆囊炎蔓延）引起，致病菌以大肠杆菌等肠道杆菌为主。

二、腹膜炎的严重性

（一）局部影响

1.腹腔内环境紊乱：炎症刺激使腹膜充血、水肿并渗出大量浆液性液体，导致体液、电解质及蛋白质丢失，可引起水、电解质平衡失调及低蛋白血症，影响机体正常代谢功能。

2.肠道功能障碍：腹膜炎症波及肠管可导致肠麻痹，表现为肠管蠕动减弱或消失，出现腹胀、腹痛加剧等情况，进一步阻碍消化吸收，加重机体营养缺失。

3.粘连形成：炎症修复过程中易引发腹腔内纤维蛋白沉积与机化，进而导致肠粘连，严重时可引起肠梗阻，影响肠道正常通畅性，增加治疗复杂性。

（二）全身影响

1.感染性全身反应：致病菌及其毒素入血可引发全身炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、心率加快、呼吸急促等，若未得到有效控制，炎症持续进展可导致败血症，进一步引发感染性休克。感染性休克时，机体有效循环血量锐减，重要脏器灌注不足，可迅速出现血压下降、尿量减少等表现，危及生命。

2.多器官功能障碍：长期严重感染及休克状态可累及心、肺、肾等重要脏器。例如，心脏功能受影响可出现心输出量降低；肺部可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为呼吸困难、低氧血症；肾脏灌注不足可导致急性肾衰竭，出现少尿或无尿等症状，最终可发展为多器官功能障碍综合征（MODS），极大增加救治难度与病死率。

（三）特殊人群的严重性体现

老年人群：老年患者机体代偿能力较弱，腹膜炎发生后病情进展往往较为隐匿且迅速，对感染的耐受能力差，易较快出现感染性休克及多器官功能障碍，预后相对更差。

免疫功能低下人群：如恶性肿瘤放化疗患者、艾滋病患者等，自身免疫力不足，腹膜炎发生后感染扩散风险高，感染控制难度大，发生严重并发症的概率显著高于普通人群，病死率相应升高。