斜疝与直疝的手术方法有哪些

斜疝手术有传统的巴西尼法（适一般成人斜疝）、麦克凡法（常用于巨大或复发斜疝），无张力疝修补术用人工网片创伤小恢复快，腹腔镜下疝修补术适双侧及复发疝且儿童斜疝多采用疝囊高位结扎术；直疝传统修补术调整解剖结构，无张力和腹腔镜修补术同斜疝优势，老年直疝需评估心肺功能女性直疝注意保护生殖系统；特殊人群中儿童斜疝操作要精细，老年手术前全面评估脏器功能，女性手术关注生殖系统保护，有基础疾病者控制基础病稳定后手术并监测管理。

一、斜疝的手术方法

（一）传统疝修补术

包括巴西尼（Bassini）法、麦克凡（McVay）法等。巴西尼法是将精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，适用于一般的成人斜疝；麦克凡法是在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，常用于巨大斜疝或复发性疝等情况。

（二）无张力疝修补术

利用人工合成网片进行修补，手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快，复发率相对较低。通过在腹股沟区放置补片，加强腹股沟管的后壁，减少疝的复发风险。

（三）腹腔镜下疝修补术

通过腹腔镜在腹腔内完成疝修补操作，包括全腹膜外修补术（TEP）、腹腔内补片植入术（IPOM）等。具有创伤更小、恢复更快、疼痛轻、复发率低等优点，尤其适用于双侧疝及复发疝患者。对于儿童斜疝，多采用疝囊高位结扎术，因儿童腹肌在发育过程中可能自行加强，无需进行复杂的修补操作。

二、直疝的手术方法

（一）传统疝修补术

与斜疝的传统修补术类似，通过将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上或耻骨梳韧带上等方式来加强腹股沟管后壁，但直疝的解剖特点与斜疝有所不同，手术操作需针对直疝的解剖结构进行调整。

（二）无张力疝修补术

同样可应用人工合成网片进行修补，根据直疝的具体情况放置补片，以加强腹股沟区的结构，达到修补疝的目的，其优势与斜疝的无张力修补术相同。

（三）腹腔镜下疝修补术

适用于直疝患者，通过腹腔镜操作在腹腔内完成补片放置等修补操作，具有创伤小、恢复快等优点。对于老年直疝患者，手术前需充分评估心肺功能等基础疾病，选择合适的术式以降低手术风险；女性直疝患者手术时要特别注意避免损伤周围的子宫圆韧带等生殖系统相关结构。

特殊人群注意事项：儿童斜疝多采用疝囊高位结扎术，操作时需精细，避免损伤精索等结构；老年患者手术前应全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择对机体影响较小的术式，术后加强康复护理；女性患者无论是斜疝还是直疝手术，均需关注生殖系统结构的保护，减少手术相关并发症的发生；有基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，需在控制基础疾病稳定后再考虑手术，且术中术后需加强对基础疾病的监测和管理。