急性腹膜炎的主要特征是什么

急性腹膜炎有症状表现、体征及全身表现。症状表现为腹痛（持续性剧烈疼痛，儿童有异常行为且体位改变加重）、恶心呕吐（早期反射性，后期可因肠梗阻变化，老年患者表现不典型）；体征有腹部压痛、反跳痛、肌紧张（典型体征，儿童肌紧张不明显，肥胖者肌紧张被掩盖）及腹胀（病情恶化标志，老年患者更易出现且恢复慢）；全身表现为发热（病情轻重不同表现不同，儿童波动大，老年患者不典型）、感染中毒症状（严重时可致休克，婴幼儿症状隐匿，有基础疾病患者休克可加重原有病情）。

一、症状表现

1.腹痛

是急性腹膜炎最主要的症状，一般为持续性、剧烈疼痛，疼痛程度较剧烈且难以忍受，如胃十二指肠溃疡穿孔时，患者突感上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；在儿童中，由于其表述能力相对有限，但可表现为哭闹不安等异常行为，且腹痛会因体位改变（如翻身、咳嗽等）而加重。

2.恶心、呕吐

早期可能是由于腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物。随着病情发展，若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可变为黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。在老年患者中，可能因机体反应相对较弱，恶心、呕吐症状可能不典型，但仍需密切关注。

二、体征

1.腹部压痛、反跳痛和肌紧张

腹部压痛是腹膜受炎症刺激的表现，反跳痛是壁层腹膜受炎症累及的重要体征，肌紧张则是腹肌因腹膜炎症刺激而出现的防御性反应。三者是腹膜炎的典型体征，称为腹膜刺激征。在儿童中，由于腹壁较薄，肌紧张可能不如成人明显，但压痛和反跳痛往往存在；对于肥胖患者，由于脂肪层较厚，肌紧张的表现可能被掩盖，但压痛和反跳痛仍可作为重要的判断依据。

2.腹胀

随着病情进展，腹胀逐渐加重，是腹膜炎病情恶化的重要标志之一。腹胀的程度与腹膜炎的严重程度相关，大量腹腔积液可导致腹部膨隆。在老年患者中，由于胃肠蠕动功能相对较弱，腹胀可能更易出现且恢复较慢。

三、全身表现

1.发热

病情较轻时，体温可轻度升高；病情较重时，体温可明显升高，可达38℃以上，甚至出现高热、寒战等表现。发热是机体对炎症反应的一种表现。在儿童中，由于体温调节中枢发育不完善，发热可能较为频繁且波动较大；对于有基础疾病的老年患者，发热可能不典型，需结合其他表现综合判断。

2.感染中毒症状

严重时可出现感染性休克的表现，如精神萎靡、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。这是由于腹腔内大量毒素吸收，导致全身炎症反应综合征，进而引发休克。在婴幼儿中，感染中毒症状可能更为隐匿，需密切观察其精神状态、面色等变化；对于有心血管基础疾病的患者，感染中毒导致的休克可能会加重原有病情。