对于常用抗真菌药物有哪些

抗真菌药物包含多烯类的两性霉素B，其与真菌细胞膜麦角固醇结合改变膜通透性抗严重深部真菌感染但肾毒性较明显；唑类的咪唑类如酮康唑因全身不良反应多主要局部用于皮肤浅表真菌感染，三唑类的氟康唑对念珠菌属等有较好抗菌活性可口服或静脉给药肾功不全需调量，伊曲康唑抗曲霉等口服制剂生物利用度受进食影响；棘白菌素类的卡泊芬净等抑制真菌细胞壁葡聚糖合成用于侵袭性念珠菌病等尤其适用于耐药或不耐受患者不良反应相对较少肝肾功能不全一般无需调整剂量（需评估）；嘧啶类的氟胞嘧啶抑制真菌DNA合成常与两性霉素B联合用于相关感染单独用易耐药需监测血常规等，特殊人群中儿童用抗真菌药需遵儿科原则优先非药物干预，孕妇用唑类需权衡胎儿风险与治疗收益，肝肾功能不全患者用抗真菌药需据情况调整剂量并密切监测指标。

一、多烯类抗真菌药物

代表药物为两性霉素B，其作用机制是与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变膜通透性，导致细胞内重要物质外漏，从而发挥抗真菌作用。临床可用于治疗严重深部真菌感染，如隐球菌脑膜炎、播散性念珠菌病等，但该药物肾毒性相对较明显。

二、唑类抗真菌药物

（一）咪唑类

包括酮康唑等，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞麦角固醇合成，进而发挥抗真菌效应。但因全身不良反应较多，目前主要局部应用于皮肤浅表真菌感染。

（二）三唑类

1.氟康唑：对念珠菌属、隐球菌属等有较好抗菌活性，可口服或静脉给药，常用于念珠菌感染、隐球菌病等的治疗，药物经肾排泄，肾功能不全者需调整剂量。

2.伊曲康唑：对曲霉、念珠菌、隐球菌等有抗菌作用，可用于侵袭性曲霉病、念珠菌病等，口服制剂生物利用度受进食影响，需注意用药方式。

三、棘白菌素类抗真菌药物

代表药物有卡泊芬净、米卡芬净等，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成，破坏细胞壁完整性发挥抗真菌作用。主要用于治疗侵袭性念珠菌病、曲霉病等，尤其适用于对其他抗真菌药物耐药或不能耐受的患者，不良反应相对较少，肝肾功能不全者一般无需调整剂量（需根据具体情况评估）。

四、嘧啶类抗真菌药物

氟胞嘧啶：通过抑制真菌DNA合成发挥作用，常与两性霉素B联合用于隐球菌病、念珠菌属所致全身性感染等，单独使用易产生耐药性，用药期间需监测血常规、肝肾功能等。

特殊人群方面，儿童使用抗真菌药物需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非药物干预措施，避免低龄儿童不必要使用；孕妇使用唑类等药物时需充分评估胎儿风险与治疗收益，谨慎权衡；肝肾功能不全患者使用抗真菌药物时，需依据肝肾功能情况调整药物剂量，密切监测相关指标，确保用药安全。