何为低位肠梗阻

低位肠梗阻是肠内容物通过障碍部位靠下发生在回肠末端、结肠的病症，病因包括肠道器质性病变、肠粘连、粪便嵌塞、肠扭转等，临床表现有腹痛、呕吐较晚且后期可吐粪样物、低位结肠梗阻腹胀明显、完全性梗阻肛门停止排气排便，诊断靠体格检查和腹部X线见阶梯状液平面及扩张肠袢，治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染）和手术（器质性梗阻需手术），儿童低位肠梗阻要警惕先天畸形优先非手术且慎评方案影响，老年人需综合评估手术耐受、监测生命体征基础病及防并发症维护整体状况。

一、定义

低位肠梗阻是指梗阻部位发生在回肠末端、结肠的肠梗阻，肠内容物通过障碍的部位相对靠下。

二、病因

1.肠道器质性病变：肠道肿瘤（如结肠肿瘤）可致肠腔狭窄引发梗阻；肠道炎症性病变愈合后形成瘢痕粘连，也可能导致梗阻。2.肠粘连：多因既往腹部手术、腹腔炎症等引起，肠粘连可使肠管扭曲、成团进而引发梗阻。3.粪便嵌塞：老年人因胃肠蠕动功能减退等，易出现粪便干结嵌塞肠道，从而引发低位梗阻。4.肠扭转：乙状结肠扭转在老年人中相对多见，可导致低位肠梗阻。

三、临床表现

1.腹痛：多为持续性胀痛，程度相对低位小肠梗阻可能稍轻。2.呕吐：出现较晚，初期为胃内容物，后期可呕吐粪样物。3.腹胀：低位结肠梗阻时腹胀明显，可见全腹或下腹显著膨隆。4.肛门停止排气排便：完全性低位肠梗阻时肛门无气体及粪便排出。

四、诊断方法

1.体格检查：可发现腹部膨隆、压痛等体征。2.腹部X线检查：可见多个阶梯状液平面及扩张的肠袢，有助于判断梗阻部位及程度。

五、治疗原则

1.非手术治疗：

胃肠减压：通过负压吸引排出肠道内积气积液，缓解腹胀。

纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者血生化检查结果补充相应的电解质和调整酸碱平衡。

防治感染：使用抗生素预防和控制肠道细菌感染。

2.手术治疗：对于肿瘤、肠扭转等引起的器质性低位肠梗阻，需及时手术解除梗阻。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：若为低位肠梗阻，需高度警惕先天性肠道畸形（如先天性巨结肠等），应详细询问病史，结合腹部超声等检查明确病因，治疗时优先考虑非手术手段缓解症状，同时密切观察病情变化，必要时尽早手术。因儿童各器官功能发育不完善，需格外谨慎评估治疗方案对其生长发育的影响。2.老年人：多合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，低位肠梗阻时要综合评估身体耐受手术的能力，治疗过程中需密切监测生命体征及基础疾病状况，注意维持内环境稳定，预防肺炎、深静脉血栓等并发症发生，由于老年人身体机能衰退，治疗需更注重整体状况的维护。