什么是原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是腹腔内无明显原发性病灶，病原菌经血行、淋巴等途径进入腹腔引起的腹膜炎，病因包括血行、淋巴等感染途径，临床表现有全身及腹部症状，诊断靠实验室、腹腔穿刺等检查，治疗分非手术和手术，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。

病因

血行感染：在机体抵抗力降低时，如患有上呼吸道感染、肺炎等疾病，病原菌可通过血液循环到达腹腔引发感染。例如，链球菌、肺炎双球菌等可通过血行播散至腹腔。

淋巴途径感染：肠道淋巴结感染时，病原菌可通过淋巴管进入腹腔。比如，肠道的一些细菌感染可能经淋巴系统蔓延至腹腔。

女性生殖系感染：女性生殖系统的病原菌可通过输卵管蔓延至腹腔，如淋球菌等。

肠壁感染：肠道细菌可通过肠壁进入腹腔，常见于免疫力低下的人群，肠道屏障功能受损时易发生。

临床表现

全身症状：患者可出现发热，体温可高达38-39℃甚至更高，伴有寒战、乏力等全身感染中毒症状。

腹部症状：腹痛一般较轻微，呈持续性隐痛或胀痛，疼痛范围相对较弥散，压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎明显，但也可存在不同程度的腹膜刺激征。

诊断

实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多；血培养可能发现病原菌。

腹腔穿刺：穿刺液检查可帮助诊断，原发性腹膜炎的穿刺液一般为稀薄的脓液，涂片染色可发现病原菌。

影像学检查：腹部超声等影像学检查可了解腹腔内情况，协助诊断，但对于原发性腹膜炎的诊断主要依靠临床综合判断。

治疗

非手术治疗：对于病情较轻、感染中毒症状不严重的患者，可采用非手术治疗，包括抗生素治疗，根据病原菌的可能类型选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；同时进行支持治疗，维持水、电解质平衡，补充营养等。

手术治疗：若患者病情较重，出现严重的感染中毒症状，或经非手术治疗无效时，需考虑手术治疗，但原发性腹膜炎手术治疗相对继发性腹膜炎较少见。

特殊人群注意事项

儿童：儿童免疫力相对较低，发生原发性腹膜炎时病情变化可能较快，需密切观察体温、腹痛等情况，及时进行相关检查和治疗。由于儿童对药物的代谢等与成人有差异，使用抗生素等药物时需根据体重等调整剂量，且要注意药物的不良反应。

老年人：老年人机体抵抗力下降，发生原发性腹膜炎时，临床表现可能不典型，发热等全身症状可能不明显，但感染可能更易扩散，需加强病情监测，积极治疗基础疾病，合理选用抗生素，注意药物之间的相互作用等。

孕妇：孕妇发生原发性腹膜炎时，需兼顾胎儿的情况，抗生素的选用要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的抗生素，同时密切观察胎儿的状况。